健康生活習慣調查表 年 月 日.doc

PAGE PAGE 1 健康生活習慣調查表 年 月 日_194 ...健康生活習慣調查表 年 月 日 年 班 座號 姓名: 1.這一週以來我每天都有吃早餐。 □ 有 □沒有 2.這一週以來我每天都有喝2杯牛奶或吃2份以上奶類製品。 □ 有 □沒有 3.這一週以來我每天都有吃到油炸食物(只要是油炸過的食物就算)。□ 有□沒有4.這一週以來我每天都有喝含糖飲料。 □ 有 □沒有 5.這一週以來我每天都有吃3份以上蔬菜(每份約煮熟後半碗)。 □ 有 □沒有 6.這一週以來我每天都有吃2份以上水果。 □ 有 □沒有 7.這一週以來我每天早餐後都有潔牙。 □ 有 □沒有 8.這一週以來我每天午餐後都有潔牙。 □ 有 □沒有 9.這一週以來我每天晚餐後都有潔牙。 □ 有 □沒有 10.這一週以來我每天睡前都有潔牙。 □ 有 □沒有 11.這一週以來我平均每天潔牙 次。 12.這一週以來我每天都有排便。 □ 有 □沒有 13.這一週以來我除體育課外，每天有運動30分以上。 □ 有 □沒有 14.這一週以來我每天都自行走路上學。 □ 有 □沒有 15.這一週以來我每天看電視都超過60分鐘。 □ 有 □沒有 16.這一週以來我每天使用電腦或玩線上遊戲都超過60分鐘。 □ 有 □沒有 17這一週以來我曾經到過網咖。 □ 有 □沒有 18.這一週以來我曾經抽過香煙(校內校外都算) 。 □ 有 □沒有