常见小儿急症 儿科护理学.ppt

第十九章 常见小儿急症 第一节 小儿惊厥患儿的护理 惊厥（convulsions） 是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。 （一）病因 1．感染性疾病 （1）颅内感染： （2）颅外感染： 2．非感染性疾病 （二）临床表现 1．惊厥 2．惊厥持续状态 是指惊厥持续30分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，表示病情严重，往往导致脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。 3．高热惊厥 （三）实验室检查 （四）治疗原则 控制惊厥发作 寻找和治疗病因 预防惊厥复发 （四）治疗原则 1．控制惊厥发作 （1）针刺治疗：可针刺人中、合谷。 （2）镇静止惊：常用止惊药物如下 1）地西泮：为首选药物 2）苯妥英钠： 3）苯巴比妥钠： 4）10％水合氯醛： 5）复方氯丙嗪： 2．病因治疗 3．对症治疗 （六）常见护理诊断 （六）常见护理诊断 （七）护理目标 1．患儿没有发生窒息。 2．患儿没有受伤的情况发生。 3．患儿惊厥得到较好控制，没有急性  意识障碍的发生。 4．治疗后，患儿体温恢复正常。 5．脑水肿等并发症得到及时救治。 （八）护理措施 第二节 急性呼吸衰竭患儿的护理 急性呼吸衰竭 acute respiratory failure，ARF 简称呼衰，是指累及呼吸中枢和／或呼吸器官的各种疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症，或伴有高碳酸血症，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 呼吸系统症状 中枢性呼吸衰竭：常表现为呼吸节律和频率的改变。 周围性呼吸衰竭：主要表现为呼吸困难，呼吸辅助肌参与呼吸，可见鼻翼扇动及三凹征。 2．低氧血症和高碳酸血症 1）低氧血症的表现 （1）紫绀：是缺氧的典型表现。 （2） 循环系统： （3）神经系统： （4）消化系统： （5）肾功能障碍： 2）高碳酸血症的表现 （三）实验室检查 I型呼衰：即低氧血症呼吸衰竭。PaO2＜50mmHg(6.65kPa)，PaCO2正常。 Ⅱ型呼衰：即高碳酸血症呼吸衰竭。PaO250mmHg(6.65kPa)， PaCO2＞50mmHg (6.65kPa) PaO2≤6．65kPa(50mmHg)，和/或PaCO2≥6.65kPa(50mmHg)，可诊断为呼吸衰竭。 （四）治疗原则 积极治疗原发病及去除病因 防治感染 改善呼吸功能，保持呼吸道通畅 纠正酸碱失衡及电解质紊乱 维持心、脑、肺等重要脏器的功能功能 及时进行辅助呼吸 （五）常见护理诊断/问题 1．气体交换受损 2．清理呼吸道无效  （六）护理措施 改善呼吸功能，保持呼吸道通畅 （1）协助排痰 （2）吸痰 （3）湿化及雾化 （4）合理给氧 第3节 充血性心力衰竭 案例 男孩，28天，以“气促28天，加剧伴呛咳、面色苍白l天”入院。患儿出生后即有气促现象，昨起气促加剧，并有吃奶呛咳，面色苍白。查体：T 37.6℃，P 180次／分，R 75次／分，Bp37／28mmHg，SaO290％，神志清，面色苍白，呼吸急促且有力，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，双眼睑浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及锣音，心律齐，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹软，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，尿量有减少。 请回答： ①最可能的诊断是什么? ②评估患儿目前的状况，列出其主要护理珍断。 ③其治疗原则有哪些？ ④主要护理措施有哪些? 充血性心力衰竭 congestive heart failure 简称心衰，是指在静脉回流正常的前提下，心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，组织器官灌流不足，同时出现肺循环和／或体循环淤血的一种临床综合征。 病因 1．心血管因素 2．非心血管因素 （二）临床表现 主要表现为乏力、劳累后气急、食欲减退、多汗、心率增快、呼吸浅快、呼吸困难、气促、咳嗽、端坐呼吸、肺底部闻及湿罗音、腹痛及咳嗽。 （三）实验室检查 X线检查 心影扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺门及肺门附近阴影增加 心电图检查 超声心动图检查 （四）治疗原则 1．一般治疗 2．洋地黄类药物的应用 首次给洋地黄化总量的1/2，余量分两次，每隔4～6h给予，洋地黄化后12h开始给于维持量。 3．利尿剂的应用 4．血管扩张剂的应用 （五）常见护理诊断/问题 心输出量减少 体液过多 气体交换受损 活动无耐力 潜在并发症 （六）护理措施 1．休息 2．合理营养 3．给氧 年长儿每分钟2～3L，婴幼儿每分钟l～2L或根据血气监护指标调节给氧流量 4．用药护理 （1）应用洋地黄制剂：每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时听心率。婴儿脉率小于90次／分，年长儿小于70次／分时需暂停用药并报告医生。 （2）应用利尿剂； （3）应用血管扩张剂：