1.5-宫外孕的急救护理说课材料.pptx

宫外孕的急救护理 急诊科 张丽萍 1 内容大纲 A.异位妊娠概述 B.异位妊娠概念 C.异位妊娠分类 D.输卵管妊娠 E.异位妊娠临床表现 F.异位妊娠辅助检查 G.异位妊娠治疗方法 H.异位妊娠急救护理措施 1 1、异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，发病率约2％，若不及时诊断和积极治疗可危及生命，是孕产妇的主要死因之一。 2、既往输卵管切除术是异位妊娠的标准治疗. 3、血hCG检测和B超检查提高早期诊断率，为保守治疗提供了可能。 概述 异位妊娠概念 B 1 概念 正常妊娠 受精卵着床于子宫体腔以内 异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。 异位妊娠与宫外孕含义稍有差异，宫外孕不包括宫颈妊娠。 1 1 异位妊娠分类 C 1 异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同分为： 输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 宫颈妊娠 1 1 输卵管妊娠 D 1 异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78％，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。 输卵管妊娠 1 病因 1、输卵管炎症（输卵管粘膜炎、输卵管周围炎）--是异位妊娠的主要病因。 2、输卵管手术所致解剖和生理的改变 3、输卵管发育不良或功能异常 4、辅助生殖技术的应用 5、放置宫内节育器，避孕失败发生率较大 6、其他：如输卵管因周围肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）的压迫、子宫内膜异位症 1 病理结局 输卵管妊娠流产（多见于8-12周，输卵管壶腹部妊娠） 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管峡部妊娠） 陈旧性异位妊娠 继发性异位妊娠 1 输卵管妊娠破裂示意图 临床表现 E 1 症状： (1)停经：多有6~8 周停经史, 间质部妊娠3~4月, 大约¼没有停经。 (2)腹痛: 最常见的主诉，大约 90%。是输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或发生输卵管破裂时会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。 1 症状： (3)不规则阴道流血:胚胎死亡后常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，呈点滴状，一般不超过月经量。 (4)晕厥或休克: 轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。 (5)腹部包块：包块较大或位置较高者，腹部可扪及。 (6)其他症状: 恶心呕吐，肛门坠胀，肩区放射痛等 1 体征： (1)一般情况: 与内出血的量有关，出血多时可有贫血貌 (2)腹部体征: 移动性浊音(+) 腹膜刺激征 (+) 局部或全腹部压痛：大约80％. (3)盆腔检查 阴道: 后穹隆饱满触痛 1 体征： 宫颈：举痛、摇摆痛 宫体: 正常大小或稍大，小于正常妊娠子宫，漂浮感 附件区：患侧附件压痛，有时可们及包块 间质部妊娠：子宫大小与停经月份相似，但大小不对称，宫体一角突起压痛 辅助检查 F 1 诊断： 临床诊断:仔细询问病史，结合临床表现和妇科检查 1.实验室检查: HCG测定：此为早期诊断的诊断方法。 （1）宫外孕的hcg值，宫外孕时血HCG检查有可能低于正常宫内妊娠的水平，但是会高于未孕时HCG水平，左附件包块有可能是炎性包块也有可能是宫外孕胚胎组织。 （2）宫外孕hcg值，胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，所以，一般，hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β－hCG 放射免疫法、或是单克隆抗体酶标法，进行检测。 1 注意： 尿妊娠实验阳性并不能说明是宫外孕或者宫内孕而且阴性结果能排除异位妊娠。 连续hCG监测可以帮助判断宫内妊娠，宫内孕流产和异位妊娠 1 超声：准确性高 特征: （1）子宫增大但无孕囊 （2）附件区异常回声，如果能看到孕囊或胎心，异位妊娠诊断成立。 （3）如果已经流产或破裂则看不到回声，但是子宫直肠陷凹有积液也可以诊断。 1 (4) 超声诊断需要一定的时间，通常妊娠5－6周才可能看到妊囊 超声看到的很小的囊或者塌陷的囊很有可能是血凝块或者蜕膜管. 超声必须结合HCG检测. (5) 阴道超声可以提高准确性 1 阴道后穹隆穿刺术 穿刺出暗红的不凝血为阳性. 􀂧如果腹腔内出血超过50ml，后穹隆穿刺阳性率可达95%. 注意 （1）穿刺阴性不能排除异位妊娠，比如未破裂或未流产的异位妊娠，少量的出血或者盆腔粘连； （2）穿刺阳性仅仅表示有腹腔出血，原因应该进一步检查。 1 腹腔镜