社区卫生服务中心合理用药管理制度.pdf

新达社区卫生服务中心合理用药管理制度 为加强社区卫生服务中心药事管理工作， 促进临床合理用 药，在医疗工作中积极推广《国家基本药物目录》，保障临 床用药的安全性、经济性、有效性，避免减少药物的不良反 应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管 理法》 、 《抗菌药物临床应用指导原则》 等规定制定本制度。 一、卫生服务中心主任、 卫生站站长为合理用药负责人， 具体负责对本中心、站点医生合理用药、大处方进行督导管 理，及时纠正本医生临床用药中存在的问题。 二、医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适 应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项 等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停 用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密 切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及 时修订和完善原定的用药方案。 三、医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症，使用 中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原 则，注意配伍禁忌，合理选药。 四、医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患 者病情和药敏情况，强调用药个体化。临床治疗首选甲类及 国家基本药，确因病情需要使用其他药品的必须提供充分的 依据。有若干选择时，应按先口服制剂后注射制剂、先常释 剂型后缓（控）释剂型等原则，优先选择安全有效、质优价 廉的药品，对于每种最小分类下的同类药品原则上不宜叠加 使用。 同时应严格掌握药量， 门诊急性病一般不超过三日量， 慢性病一般不超过七日量，特定门诊和职业病一般不超过一 个月量， 社区门诊静脉用药不超过五日量， 要充分考虑疗程、 给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药 物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对 机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的 药物达到预期的目的，对较易导致严重耐药性或不良反应较 大以及价格昂贵的药物实行审批制度。使用贵重药品、自费 药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取 得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医生承担。 五、社区卫生服务中心实行药品超常预警与动态监测制度， 每月对药物进行动态管理，并做好抗菌药物超常预警动态监 测，对监测到得不合理用药积极进行干预。 六、实行处方点评和病历点评制度，定期抽查处方，对 不合格处方，进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月点 评。 七、对临床用药情况，社区卫生服务中心将常规监督检 查，并定期和不定期组织人员检查， 对无充分依据使用贵重、 滋补药品和滥用其它药品的，要对当事医生和主任、站长进 行扣除当月奖金 100 元的处罚。 八、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征、疗 程。 （一）单一药物可有效治疗的感染， 原则上不联合用药。 下列情况时可联合用药： １、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严 重感染。 ２、单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二 种或二种以上病原菌感染。 ３、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败 血症等严重感染。 ４、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药 性的感染，如结核病、深部真菌病。 ５、由于和为利用药物协同抗菌作用，同时为减少其中 毒性较大的抗菌药物的剂量和毒性反应使用联合用药。 ６、联合用药原则上只能采用二种药物联合，三种及三 种以上药物联合必须有集体会诊确定并在病历中注明用药 原因（结核病除外）。 ７、门诊病人使用抗菌药物以单用为主，严格控制联合 用药。抗菌谱相同或基本相同的药物不得联用或交替使用 （二）预防性抗菌药物使用原则：内儿科以下情况通常 不宜常规预防性应用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病 毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上 腺皮质激素等患者。 （三）抗菌药物使用疗程：门诊使用抗菌药