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起搏器故障心电图分析
起搏系统简介
脉冲发生器:
参数设置不当/电路元件故障/导线连接不当
电极相关:
绝缘层破裂/电极断裂
导线与心肌接触问题:
导线脱位/接触不良
感知:过感知或感知不良?
起搏:无夺获或无输出?
时间间期:是否与之有关?(不应期或起搏间期)
结论:假象?故障?
(有条件的话,用其他方式再辅助验证,如X线透视,程控仪测试等)
解释假象或排除故障
起搏故障心电图分析
感知不良
VVI/60 , VRP 310ms
-有心脏的除极存在于起搏器的不应期外,而未被起搏器所“看见”
VVI/60
起搏良好,
偶有感知
不良和过
感知现象
感知不良
故障原因
感知灵敏度设置不当
电极植入急性期
电极位置不良
绝缘层破裂
脉冲发生器感知元件故障
故障排除
降低感知灵敏度设置(使之更灵敏)
等待急性期结束
重新放置电极位置
重新更换电极
更换脉冲发生器
过感知
-非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”
VVI/70
AAI/90
心房起搏良好,间歇性过感知现象
心房低限频率间歇性感知远场R波后重整
过感知现象
心室过感知
故障原因
感知灵敏度设置不当
肌电干扰
电极断裂
绝缘层破裂
脉冲发生器感知元件故障
故障排除
提高感知灵敏度设置(使之不太灵敏)
改为双极感知
更换电极
更换电极
更换脉冲发生器
感知不良, 起搏良好, VOO模式
VOO模式
起搏不良
-在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获
心脏除极的现象
VVI/60
VVI/70,VRP 330ms
感知良好,起搏间歇性不良,
SR
S
起搏间歇性不良
心室间歇失夺获
故障原因
输出能量低
绝缘层破裂
药物导致
电极脱位
故障排除
重新程控输出电压/脉宽在安全倍数范围
重新连接
平衡药物治疗与起搏器输出能量,必要时调整治疗方案
需更换电极位置
心房失夺获
故障原因
程控输出过低
电极脱位
绝缘层破裂
药物影响
故障排除
增加输出电压/脉宽
X线影像观察,必要需更换位置
测试电极阻抗,必要时需更换电极
平衡药物治疗与起搏器功能,可适当调整起搏器输出
无心房输出(DDD)
故障原因
电极断裂
脉冲发生器与电极连接不当
输出能量太低
元件故障
故障排除
测量电极阻抗,必要时需更换电极
重新连接
随访并调整为合适的输出
测试脉冲发生器,必要时需更换
下图中起搏器工作是否正常?
AOO mode rate 60.
DDDR 70/120,PAV/SAV 200/170ms,输出均为5v/0.5ms
心房感知不详,心房起搏良好;心室感知、起搏良好;3和4之间的现象为VSP(110ms)
下图中起搏器工作是否正常?
起搏器工作正常(模式转换) 2:1传导阻滞;
缩短PVARP,尽可能保证文氏传导。
下图中起搏器工作是否正常?
起搏器工作正常,出现文氏现象(窦速)
必要时调整PVARP。
非竞争性心房起搏(NCAP)
300ms间期
DDI起搏,没有心房跟踪
有PAV间期;没有SAV间期
文氏现象
发生表现:
SAV间期逐渐延长,直至脱落一个P波
心房率超过上限跟踪频率
解决方案:
改变不同的上限跟踪频率可调整发生此现象的情况
下图中起搏器工作是否正常? 您可能想把什么功能设为 On?
Normal DDD function.
PVC is sensed and restarts the V-A interval.
PVC Response is nominally .
下图中起搏器工作是否正常?
Device is programmed to VVI; rate 60.
双腔起搏器心电图分析
心房夺获消失
起搏器介导心动过速
AR
双腔起搏器心电图分析
P波未感知
双腔起搏器心电图分析
功能性心室不夺获
心房心室感知均消失
双腔起搏器心电图分析
心房夺获消失
AR
AR
问题:患者心房率130bpm,III0 AVB,为何AV间期规律延长?
病例 1
病例 1
问题:患者心房率130bpm,III0 AVB,为何规律出现AR?
AR: Atrial Refractory 心房不应期感知
病例 2
2:1传导
病例 2
病例 1 - 2
答案:上限频率行为
—— 文氏现象与2:1阻滞
怎样才能使文氏现象首先发生?
确保TARP﹤上限跟踪频率间期,通过:
缩短房室间期(SAV/PAV)
设定频率适应性房室间期 (RA-AV)
缩短心室后心房不应期(PVARP)
1:1跟踪 文氏现象 2:1阻滞
低限频率 上限跟踪频率 2:1阻滞点(TARP决定)
上限频率行为---文氏现象和 2:1 阻滞
低限
频
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