ARDS患者的肺复张-北协和杜斌教授上课讲义.ppt

ARDS患者的肺复张;内容;ARDS的肺保护性通气策略;ARDS的肺保护性通气策略;;小潮气量通气的问题;小潮气量通气的问题;小潮气量通气的问题;受损的肺组织如何复张;内容;肺泡的开放压与闭合压;PEEP不能使肺复张;LIP: 仅仅是肺复张的开始;Jonson B, Richard JC, Straus C, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Pressure–Volume Curves and Compliance in Acute Lung Injury: Evidence of Recruitment Above the Lower Inflection Point. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1172-1178;肺泡的开放压与闭合压;肺泡开放压与闭合压;ARDS的肺开放;RM能够使肺开放;肺复张能够改善ARDS氧合;肺复张的各种方法;SI改善氧合;SI改善氧合;叹气的设置;叹气改善氧合;叹气对氧合及呼吸力学的影响;叹气的设置;叹气改善呼吸力学及氧合;ARDS对RM的反应;肺复张 – CT的提示;肺复张 – CT的提示;内容;RM vs. PEEP;RM vs. PEEP;RM vs. PEEP;RM vs. PEEP;RM vs. PEEP;内容;为什么肺复张作用不能持久?;为什么肺复张作用不能持久?;RM + PEEP vs. RM vs. PEEP;RM + PEEP vs. RM vs. PEEP;RM后的PEEP;RM后的PEEP能够稳定肺泡;RM后的PEEP能够稳定肺泡;肺泡稳定能够改善PaO2;RM后的PEEP;RM + PEEP vs. PEEP only;PEEP的设置;PEEP的设置;PEEP的设置;PEEP的设置;PEEP/FiO2的调整;肺复张后氧合稳定所需时间;肺复张后氧合稳定所需时间;内容;不同RM方法的比较;不同RM方法的比较;不同RM方法的比较;不同RM方法的比较;不同RM方法的比较;对于VILI模型PCV是最佳的RM方法 其他模型结果相似;内容;RM保护肺内皮而非肺泡上皮;RM保护肺内皮而非肺泡上皮;RM: ARDS早期 vs. 晚期;原发性ARDS对RM反应不佳;油酸损伤模型RM作用短暂;不同病因对RM的反应;RM: ARDSp与ARDSexp;SI改善氧合;叹气: ARDSp与ARDSexp;内容;RM不增加肺泡过度膨胀;;肺复张对内脏血流的影响;肺复张对胃肠道血流的影响;肺复张对脑氧代谢的影响;内容;肺泡开放压与闭合压;RM对哪些患者疗效好?;RM对哪些患者疗效好?;肺复张操作的频率;肺复张操作的频率;肺复张操作的频率;总结;;PEEP能否使肺复张?;PEEP能否使肺复张?;肺复张所需的压力;How high a pressure?How long a time? - healthy lung;How high a pressure?How long a time? - healthy lung;How high a pressure?How long a time? - animal;How high a pressure?How long a time? - animal;How high a pressure?How long a time? - patient;How high a pressure?How long a time? - patient;How high a pressure?How long a time? - patient;Mechanism of lung recruitment;Mechanism of lung recruitment;;Side Effects of RMs;Monitoring of Patients;Performance of a RM;Performance of a RM;Performance of a RM;Performance of a RM;Performance of a RM;What is Successful Recruitment?;;The P-V Curve;The P-V Curve;The P-V Curve;;;;;RM后的PEEP影响PaO2;;肺泡开放压与闭合压