ERAS的围术期管理教程文件.pptx

加速康复外科（ERAS）的围术期管理目 录CONTENTSERAS的发展和含义01ERAS的实施内容02ERAS应用展望03减少创伤及应激——ERAS理念的核心病理生理学的核心原则：减少创伤及应激更全面地重视微创理念Br J Anaesth 1997;78:606-17.病变应激机体修复康复手术ERAS含义ERAS理念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术及其他治疗处理措施所引起的应激反应及并发症，加速患者术后康复 Ann Surg,2002,236: 643-648ERAS能为我们带来什么？ERAS：缩短患者住院时间ERAS 可缩短住院时间2.5天注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440ERAS：降低患者并发症发作风险ERAS 可降低并发症发作风险达47%之多！注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440ERAS：降低患者再入院风险ERAS 可降低患者再入院风险 20%注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440ERAS：降低患者死亡率ERAS可降低患者死亡风险达 47%！注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440对ERAS依从性越高，患者获益越大出现症状、30天死亡、再次入院 vs 患者ERAS顺应性* P0.05注：研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者Arch Surg.?2011;146(5):571-577.ERAS在多个领域得到广泛应用已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功BMJ 2001;322:473–6多个领域已制定了相应的ERAS指南共识ERAS的其他说法ERAS:?Enhanced?Recovery?After?SurgeryEnhanced Recovery PathwaysEnhanced Recovery?ProgrammeFast Track SurgeryFast Track ProgramsFast Track Rehabilitation in Surgery目 录CONTENTSERAS的发展和含义01ERAS的实施内容02ERAS应用展望03ERAS主要内容术前优化与准备术中麻醉管理术后康复麻醉前患者麻醉风险评估术后评估优化麻醉方式呼吸功能肝肾功能胃肠功能认知功能凝血功能血糖水平镇痛水平局部麻醉全身麻醉监测麻醉患者心理宣教和辅导麻醉监测术前优化除常规监测外，还应进行麻醉深度监测贫血情况术后感染可能疼痛情况凝血功能疼痛管理1、预防性镇痛抑制中枢敏化2、多模式镇痛减少单种药物剂量，降低不良反应发生液体管理补液量液体选择术前准备1、麻醉前用药控制应激、缓解焦虑、维持术中血流动力学稳定、减少术后不良反应；2、合理术前禁食禁饮时间术中保温并发症预防维持机体中心温度大于36℃1、多模式预防术后恶心呕吐（PONV）2、多模式镇痛和非阿片类药物镇痛可缩短术后肠麻痹时间血糖控制控制高血糖预防低血糖术前术前评估与宣教术前评估可以对即将实施麻醉的风险作出初步判断，提高麻醉的安全性；术前宣教可以缓解患者悲观、焦虑的心理应激，是ERAS得以顺利实施的首要步骤。术前评估内容全面的病史采集和患者仔细交谈详细的麻醉前检查术前测试麻醉风险评估了解手术实施方案并制定相应麻醉计划适当的其他咨询术前宣教内容可能采用的麻醉方式麻醉中可能出现的相应并发症以及解决方案术后的镇痛策略康复各阶段可能出现的问题以及应对策略围术期患者及家属如何配合医疗护理工作以促进患者术后康复术前优化与准备术前准备术前优化贫血情况当Hb≤70g/L时输注红细胞α2受体激动剂可减少阿片类药物应用预防术后感染推荐术前切皮30min前输注正确剂量的适宜抗生素β受体阻滞剂可减少术后并发症的发生，加速患者康复术前疼痛评估非阿片类镇痛药、神经阻滞可快速头痛血脑屏障的NSAIDs抑制外周和中枢痛觉敏化凝血功能通过血浆制品、维生素K、人重组凝血因子Ⅶa预防围术期急性出血麻醉前2h推荐所有非糖尿病患者术前均应进食碳水化合物，仍推荐术前6h起禁食固体食物CDC2011：推荐使用预防性抗生素减少SSI总体来说，预防性使用的抗生素应该覆盖所有可能的病原菌手术类型术前常规用药青霉素或头孢菌素过敏烧伤头孢唑啉 克林霉素心脏手术头孢唑啉加万古霉素 万古