《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》复习课程.ppt

《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》简介常见咳嗽病因诊断与诊疗;咳嗽总论;咳嗽分类;咳嗽总论;证据质量和推荐强度分级标准;2015中国咳嗽指南主要更新内容;咳嗽总论;急性咳嗽病因分类;亚急性咳嗽病因分类;感染后咳嗽定义的变迁;感染后咳嗽（PIC）的诊断与治疗;迁延性感染性咳嗽;迁延性感染性咳嗽;迁延性感染性咳嗽;慢性咳嗽病因的亚急性阶段; ? 上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴流综合征（PNDS） ? 咳嗽变异性哮喘（CVA） ?嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） ?胃-食管反流性咳嗽（GERC） ?变??性咳嗽（AC） ; ;导致UACS/PNDS鼻炎分类;临床表现;临床表现;诊断;治疗;咳嗽变异性哮喘(CVA);咳嗽变异性哮喘(CVA);咳嗽变异性哮喘(CVA);咳嗽变异性哮喘(CVA);临床特点 慢性咳嗽是唯一症状，病程从8周以上至10余年不等，大多为干咳，有时有少许白色黏液痰，但不伴有喘息，体检两肺无哮鸣音，肺功能、峰流速变异率和气道反应性都正常，但诱导痰中嗜酸粒细胞比例2.5%，通常在10-15%之间，是慢性咳嗽的一个重要病因，大约占慢性咳嗽的10%。抗生素和支气管扩张剂不能缓解咳嗽，仅对皮质激素起反应，在咳嗽症状得到控制的同时，诱导痰中嗜酸粒细胞也减少;EB诊断;EB治疗;胃-食管反流性咳嗽(GERC);胃-食管反流性咳嗽(GERC);GERC诊断标准;MII-pH;胃-食管反流性咳嗽(GERC);胃-食管反流性咳嗽(GERC);变应性咳嗽（AC） 临床上某些慢性咳嗽患者，具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。 慢性咳嗽患者如果支气管激发试验阴性，痰嗜酸粒细胞不高，应考虑AC的可能(2C)。;变应性咳嗽（AC）临床表现 刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。 通气功能正常，无气道高反应性，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例正常。 ;变应性咳嗽（AC）诊断标准 (1)慢性咳嗽，多为刺激性干咳。 (2)肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。 (3)诱导痰嗜酸粒细胞不增高。 (4)具有下列指征之一： ①有过敏性疾病史或过敏物质接触史。 ②变应原皮试阳性。 ③血清总IgE或特异性IgE增高。 (5)糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。;变应性咳嗽（AC）治疗 糖皮质激素或抗组胺药物治疗有效。 吸入糖皮质激素治疗4周以上，初期可短期口服糖皮质激素(3～5 d)(2C);其它慢性咳嗽病因;心理性咳嗽(psychologic cough) 心理性咳嗽是由于患者严重心理问题引起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。儿童相对常见。 在精神疾病分类中，没有心理性疾病分类的诊断名词，发病机制可能不是单一的心理因素，而与中枢调节紊乱有关，因此称之为中枢性咳嗽可能更为合理。 ;心理性咳嗽典型表现 日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。多种心理因素，如感觉、信念、情绪、学习及习惯方式等可导致咳嗽，临床应予以重视。 ;目前心理性咳嗽的诊断系排它性诊断，缺乏特异性诊断标准，只有在慢性咳嗽的常见病因和少见病因排除后才能考虑此诊断。 对于儿童心理性咳嗽患者，暗示疗法、心理疏导等心理治疗措施可获益（2B）。可以短期应用止咳药物辅助治疗。 对年龄大的患者可适当应用抗焦虑或抗忧郁等精神类药物，辅以心理干预治疗。 儿童患者应注意与抽动秽语综合征相鉴别。;;不明原因慢性咳嗽，慢性咳嗽高敏综合征（CHS） 多数慢性咳嗽患者可以获得明确的病因诊断并在针对性治疗后咳嗽可缓解。然而，有一部分慢性咳嗽患者在进行了全面检查、治疗之后，病因仍无法明确。既往将这一类咳嗽归为不明原因慢性咳嗽，又称为特发性咳嗽。;不明原因慢性咳嗽的诊断原则 必须经过系统的慢性咳嗽病因检查，排除已知的慢性咳嗽病因，针对慢性咳嗽病因治疗无效的情况下，方可考虑不明原因慢性咳嗽。 这类患者以中年女性多见，常以上呼吸道感染作为起病的首发因素，主要表现为慢性刺激性干咳，伴咽痒或异物感，对油烟、灰尘、异味及冷空气敏感，有时讲话及紧张亦会引起咳嗽，对目前的常规治疗无效，严重影响患者生活质量。 由于这些患者普遍存在咳嗽高敏感性，近年来提出一个新的诊断名词“咳嗽高敏综合征”，用于描述此类慢性咳嗽患者。临床诊断不明原因慢性咳嗽需慎重，应在进行了慢性咳嗽相关的检查和相关治疗后，咳嗽病因仍不能明确，症状不能缓解者方可考虑。; 不明原因慢性咳嗽的治疗目的 治疗应以降低咳嗽敏感性为目的。 但目前对咳嗽高敏综合征的治疗选择有限，包括了药物治疗手段及非药物治疗手段。 临床研究结果显示神经调节因子类药物加巴喷丁治疗有效[(2B)，其他药物