TIPS术后支架的管理和维护.ppt

The transjugular intrahepatic portosystemic shunt: An update.Am J Roentgen FLUENCY fully-covered stent with fully-covered structure and 2 mm of exposed section at each end. (B) TIPS stent with 2-cm long bare metal stent in the portal vein side. Arrows indicate the boundary between the coated and bare sections of the stent. TIPS, transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt. 内外表面包3 层自膨胀聚四氟乙烯 (ePTFE )覆膜材料 * Eur Radiol (2017) 27:1795–1803 * * 双支架的图片 * 双支架患者术后 1、2年支架通畅率分别为 90.9％、86.3％,与Viatorr支架效果相当，价格更便宜。 文献 * 加上图标 * * A 10天后分流支架门静脉末端的流速。峰值速度是108.3 cm/s B 10天后支架肝静脉末端的流速。峰值速度是170.9cm/s，功能良好的分流 * * Cardiovasc Intervent Radiol，2011，34：100—105． Radiology，2000 ，215 (1) ：115 —122 Tech Vasc Interv Radiol.?2016 Mar;19(1):82-8.? Cardiovasc Intervent Radiol.?2011，34(1):100-105 * * * * 1 up to 7% of patients develop refractory encephalopathy following TIPS creation. 2 * Cardiovasc Intervent Radiol. 2016，39(6):935-939 * AJR Am J Roentgenol.?2009，193(6):1696-1702. * * Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt in Patients with Portal Hypertension: Patency Depends on Coverage and Interventionalist’s Experience * TIPS 治疗门脉高压相关并发症微创、高效、并发症少，复发率低 TIPS 支架的选择和支架释放位置对分流通畅率起决定左右 TIPS 术后支架需定时复查通畅性 发现支架功能障碍可以及时再通，保持支架二次通畅率 抗栓治疗可能需要，还需要进一步研究 * Cardiovasc Intervent Radiol，2011，34：100—105 支架无狭窄和内膜增生 B超提示支架内血流流速正常 CT门静脉管径无增宽 B超提示支架无狭窄 3、支架功能障碍后的再通 3.1 适应证 再次出现门静脉高压表现：如腹水，中、重度静脉曲张，不论是否合并破裂出血； 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者虽无明显门静脉高压表现，但超声多普勒检查或门静脉造影提示支架失功，且门静脉肝静脉压力梯度升高达到标准。 3.2 支架功能障碍的再通技术 狭窄扩张：单纯行支架内球囊扩张术的患者均在短期内再次出现支架功能障碍， 支架再植入， 重新穿刺行TIPS。 早期支架失功主要是支架内血栓性狭窄或支架成角,与支架位置不当及术后抗凝不够有关 ； 中远期支架功能障碍多发生在支架两端,主要是肝静脉端盖帽 患者刘**,男性，60岁，ID 201760399 双支架置入18月，支架失功能 2017-7-18 支架再通过程 王**，男、36岁，ID 201760399 单覆膜tip术后25个月支架失功能 2018-2-7 支架再通过程 1.AJR Am J Roentgenol 178:141–147 2.J Vasc Interv Radiol 15:239–248 . Viatorr 支架12个月内的首次支架通畅率为80%以上，支架维护后再次通畅率达到100% 3.4 支架限流术 TIPS术后有7%人顽固性肝性脑病 缩小后有加重门脉高压的风险 1.World J Surg 2001; 25:337–345 2.J Vasc Interv Radiol 1997; 8:289–297 Tech Vasc