ADL训练在脑卒中康复中的应用讲解学习.ppt

（二）翻身的训练 适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有一定困难的偏瘫患者，目的是为了提高患者在床上的活动能力、训练躯干旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、防治并发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。 翻身的训练 患者仰卧，双手交叉，患手拇指在健侧拇指上方（Bobath握拳）。双上肢伸展并向头的上方上举，下肢屈膝。双上肢伸展，在头上方水平摆动。借助摆动的惯性，带动身体翻向患侧。 握拳姿势（Bobath握拳） 患者仰卧，健足置于患足下方。双手Bobath手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。 翻身练习 LOGO LOGO LOGO 江门市人民医院 老年专科小组 ADL训练在脑卒中康复患者中的应用 背景 我国现有脑血管病病人1300万余人 每年150万～200万新发病人，年发病率约116～219/10万人 发病率高 致残率高 死亡率高 老年人群患病率高 2008年我国居民第三次死因抽样调查显示，脑血管病已经成为第一位的死因，年死亡率约120/10万 存活者中70%以上存在不同程度的功能障碍 40%为重度残疾，复发率达40%。约有15%的患者不能生活自理 脑卒中 脑卒中好发于50岁以上人群 燕铁斌,窦祖林,冉春风.实用偏瘫康复【M】第2版. 北京：人民卫生出版社，2010.547-54822. 张盼,李长仔,李建民,等.脑卒中患者生活质量ADL系统干预效果分析,中国公共卫生2011,12(27):1609-1610. 主要内容 ADL的定义 ADL评估量表解读 ADL训练在脑卒中患者中的运用 定义 人们为了独立生活每日所必须进行的、最基本的、具有共同性的活动 日常生活活动 Activities of Daily Living, ADL 以往那么容易做到的事情现在变成了难题！ 2.ADL评定 评定工具 Barthel 指数评定量表 Barthel指数(BI)的应用情况 国外 在国外文献中，Barthel指数评估量表被用于评定脑卒中患者、骨折患者、多发性硬化症患者、老年患者等群体的日常生活能力，作为药物疗效判定、康复效果评定、跌倒风险预测的指标之一 国内 在国内用于测评日常生活能力的文献中，57%用BI作为评价工具，23.6%用MBI。BI评定简单，可信度高，灵敏性也高。 根据自理能力确定护理分级 1 为康复训练提供依据,评估疗效 2 3 发现安全隐患环节，保证病人安全 ADL评定的意义 了解住院患者基本生活活动能力，筛选出完全不能自理及部分自理的患者，确定帮助和照顾的程度，促进患者自理。 结合评估结果，以恰当的方式帮助患者。 1.进食 2.洗澡 3.修饰 4.穿衣 5.控制大便 6.控制小便 7.如厕 8.床椅转移 9.行走 10.上 下楼 梯 ADL评定 * * * 总分：各项得分相加 程度：自理、轻、中、重、极严重 100分：ADL自理 75~95分：轻度功能缺陷 50~70分：中度功能缺陷 25~45分：重度功能缺陷 0~20分：极严重功能缺陷 ADL评定 1 大便控制 10分：可控制大便 5分：偶尔失控（每周＜ 1次) 0分：完全失控（失禁或昏迷） ADL评定 2 小便控制 10分：可控制小便（脊髓损伤患者能自己间歇导尿并可清洗用具视为能控制小便。） 5分：偶尔失控（每24h＜1次或每周＞1次?） 0分：完全失控（失禁昏迷或需导尿） ADL评定 3 修饰 ---包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等 5分：可自己独立完成 0分：需他人帮助 不需观察进出洗手间步行状态，梳洗不包括编辫子 4 如厕 ---包括起坐、擦净、整理衣裤、冲水等过程 l0分：可独立完成，如用便盆，用后应能自己倒掉并清洗。 5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等） 0分：需极大帮助或完全依赖他人 * ADL评定 5 进食 ---用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子/勺子/叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽。不包括做饭和取饭。 l0分：可独立进食 在合理的时间内（约10秒钟吃一口）独立进食准备好的食物 5分：需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等）。 0分：需极大帮助或完全依赖他人 * ADL评定 6 床椅转移 l5分：可独立完成 10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖） 5分：需极大帮助（需2人或1个强壮、动作熟练的人帮助或指导） 0分：完全依赖他人 * ADL评定 7 平地行走 l5分：可独立在平地上行走45米（可使用辅助器，如手杖、腋杖，但不包括带轮助行具） 10分：需部分帮助（需1人搀扶或语言指导） 5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人