CRRT置换液配方及调整演示教学.ppt

近年来改进配置方案，避免了与Ca2+、Mg2+形成结晶的问题，目前在国内外广泛应用。 * 目前我国国内尚没有商品化的碳酸氢盐置换液配方，其原因部分是由于置换液成分应根据患者病情个体化，也与置换液配方缺乏相关大样本临床研究有关。 目前我国大多数医院采用的是床旁即配即用的碳酸氢盐溶液，配比葡萄糖注射液或无菌注射用水以降低其Na 浓度（渗透压），在我国应用最广泛的配方是Port配方或者改良Port配方 Port配方采用4组液体轮流交替输入,每组液体量也在1000mL左右 * * * 同一（不同）通道同步输入，B液不加入A液中，以免发生离子沉淀。 最终离子和葡萄糖浓度与Port配方相似 * 目前，大部分研究对高糖置换液持否定意见。 * 离子浓度接近生理水平 * NaHCO3与葡萄糖酸钙、MgSO4分开灌装,有效地防止碳酸盐结晶的形成; 能使置换液完全按标准比例恒定输入体内，发挥良好的作用。 离子浓度接近生理水平,此方法操作简单，效果良好。 * 许多研究表明，使用枸橼酸盐局部抗凝可获得良好、安全的效果，但完全使用枸橼酸盐作为缓冲液，可能导致或加重碱中毒，所以仍需要更多研究证明。 而对于严重肝功能障碍患者，无法将枸橼酸代谢为碳酸氢钠，也可能导致代谢性酸中毒 * 常规选择前稀释 血液保存液600mL/袋 * 常规选择前稀释 * * 季氏改良Port配方 同一通道同步输入，B液不加入A液中，以免发生离子沉淀。 优点：离子浓度准确，NaHCO3在整个治疗过程中均衡补充使酸中毒逐渐纠正。 缺点： 与Port配方相似，含糖量高(65mmol/L)，容易导致高血糖； 容易出现碳酸钙沉淀，影响所配溶液的离子浓度，并堵塞管路滤器影响效果； A，B液体相差较大，输液速度比例不易控制，最终电解质成分无法实现按最佳比例恒定输入，影响治疗效果。 季氏改良Port配方 南京军区总院改良PORT配方 不同通道同步输入，B液与A液不混合，有效避免离子沉淀。 缺点：不含磷，长期应用易导致低磷血症，需额外补充磷酸盐 南京军区总院配方成分和浓度 成分 参考浓度 (mmol/L) 计算浓度 (mmol/L) Na+ 140 142 K+ 3.8 Cl- 110 114 Ca2+ 1.5 1.35 Mg2+ 0.94 1.56 葡萄糖 10.5 11.1 HCO3- 35 35 渗透压 305 *按加入KCl(10%)12mL计算 上海中山医院配方及成分 配方 用量 （mL） 成分 参考浓度 (mmol/L) 计算浓度 (mmol/L) NS 2500 Na+ 140 139.8 注射用水 1000 K+ 4.2 4.2 GS(50%) 10 Cl- 105.1 105 葡萄糖酸钙 (10%) 40 Ca2+ 2.4 2.4 KCl(10%) 12 Mg2+ 0.8 1.6 MgSO4 (25%) 3 葡萄糖 9.7 7.3 NaHCO3 250 HCO3- 39 39 渗透压 301 305 陕西省人民医院改良PORT配方 配成A、B两种等量的液体，能使置换液完全按标准比例恒定输入体内，发挥良好的作用。 张增政等.血液净化碳酸盐置换液配制应用方法研究. 中国血液净化，2004. 枸橼酸盐置换液 枸橼酸根离子在体内参与三羧酸循环并转化为3个HCO3- 降低局部Ca2+，抑制凝血酶原转化，具有抗凝作用 可作为置换液用于高出血风险患者的RRT治疗 (Ⅳ级证据) (《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会) 枸橼酸盐溶液用于CVVH ACD-A配方 输入血滤管路动脉端 分子量 含量(g) mmol 枸橼酸三钠 (二水) 294.1 22 75 枸橼酸 (一水) 210.14 8.0 38 葡萄糖 (一水） 198.17 24.5 120 加注射用水至1000mL ACD—A 枸橼酸盐溶液用于CVVH 通常采用前稀释 置换液中不含钙 成分 体积(mL) NS 2000 注射用水 500 NaHCO3(5%) 125 葡萄糖酸钙(10%) 20 MgSO4(25%) 3 KCl (15%) 5 GS(50%) ACD—A 简化局部枸橼酸抗凝的置换液配方 置换液 离子浓度(mmol/L) 配方1 配方2 Na+ 140.54 141.61 Cl- 107.33 107.33 HCO3- 0 12.60 枸橼酸根 11.07 7.27 葡萄糖 11.1 11.1 输速 (mL/h) 2000 3000 4%枸橼酸钠直接加入置换液 输入速度170mL/h 可根据体重、凝血功能监测情况调整速度150~190