从中国2型糖尿病患者达标所面临的挑战看西格列汀二甲双胍固定复方制剂的临床应用策略演示教学.pptx

从中国2型糖尿病患者达标所面临的挑战看西格列汀二甲双胍固定复方制剂的临床应用策略主要内容1影响中国2型糖尿病患者达标的综合因素2直击核心因素-提高达标率的应对策略思考我国糖尿病患者血糖达标率低血糖达标状况堪忧35.28%由中华医学会糖尿病学分会发起的“2009-2012年我国2型糖尿病患者药物治疗与血糖控制状况调查”结果显示，我国2型糖尿病患者仅约三分之一的患者血糖控制达标（HbA1c目标值7.0％）34%32.31%30.15%2009201020112012HbA1c达标率4.中国糖尿病杂志. 2014年７月第22卷第7期，594-8患者依从性药物治疗患者对多种药物治疗及胰岛素的接受度低患者对治疗方案的维持时间不够患者疾病特点早期联合的比例低药物不良反应影响达标中长病程的患者数量大大量患者合并CVDβ细胞功能差综合因素影响2型糖尿病患者血糖达标患者疾病特点中国5年以上病史的2型糖尿病患者近60%3B研究：在全国6大区域各级医院（共100多家）进行的非干预性，观察性，多中心，横断面研究，共纳入25,450 位2型糖尿病患者，评估2型糖尿病人群的心血管风险因素控制水平患者病史分布情况所有患者确诊时间为本调查开始之前至少6个月5. The American Journal of Medicine (2013) 126, 925.e11-925.e22患者疾病特点血糖恶化达标率2011年进行的一项横断面调查研究，共纳入中国606家医院的238,639名门诊2型糖尿病患者，评估接受口服降糖药物或注射剂治疗患者的血糖控制情况HbA1c病史6. Jiet al. BMC Public Health.2013,13:602随病程进展血糖达标率降低中国2型糖尿病患者常合并心血管疾病患者疾病特点中国糖尿病心血管危险因素横断面调查3B研究：2型糖尿病患者伴发高血压或血脂异常等心血管危险因素比例高达72%5中国横断面调查：2型糖尿病患者30.1%合并心血管疾病7，且病程越长合并心血管疾病的患者比例越高发生并发症患者比例（%）**经患者年龄调整的糖尿病病程（年）5. The American Journal of Medicine (2013) 126, 925.e11-925.e227.Liu Z, et al. Health Qual Life Outcomes. 2010;8:62.患者疾病特点中国人β细胞功能显著低于白种人8 中国2型糖尿病患者β细胞功能下降较胰岛素抵抗增加变化更为剧烈9HOMA%β*相对比率*校正过种族划分影响后的结果空腹血糖mmol/L8. Torréns JI, et al. Diabetes Care. 2004; 27(2): 354-361. 9. 安雅莉, 等. 中华内分泌代谢杂志. 2008; 24(3): 256-260.中国2型糖尿病患者β细胞功能进行性衰竭更为显著药物治疗OAD 单药剂量上调OAD + 每日多次胰岛素治疗饮食、运动OAD* 单药治疗OAD 联合治疗OAD + 基础胰岛素109HbA1c (%)8HbA1c = 7%7HbA1c = 6.5%6糖尿病病程 *OAD = 口服降糖药Adapted from 10. Ltd Int J Clin Pract, November 2005, 59,11, 1345–1355.糖尿病的传统阶梯式治疗模式药物治疗UKPDS 49研究，对4075例新诊断的2型糖尿病患者长达9年的随访，观察接受生活方式或单药治疗的患者血糖达标率正常体重患者的HbA1c达标率 （%） 病程11. JAMA. 1999 Jun 2;281(21):2005-12单药治疗的患者HbA1c达标率逐年下降药物治疗单纯靠增加药物剂量，无法进一步有效降低血糖和提高达标率，相反增加不良事件发生率二甲双胍的量效曲线随二甲双胍剂量增加，降糖疗效在达到2000mg后快速下降，但胃肠道反应也迅速增加一般药物的量效关系曲线药物达最大剂量一半时产生的疗效已远超其最大疗效的一半，不良反应在接近最大剂量时显著增加12. Riddle M. American Journal of Medicine.2000; 108(6A):15S-22S随药物剂量增加，疗效增加有限而不良反应显著增加药物治疗2007年亚洲多中心、横断面流行病学调查RECAP-DM研究，观察采用口服降糖药物治疗的2型糖尿病症状性低血糖发生率13糖尿病患者低血糖危害14N=2257持续性的严重低血糖会引起意识丧失，造成永久性的神经损伤，甚至死亡 低血糖可降低治疗依从性，是血糖控制达标的主要障碍之一反复的低血糖将导致高血糖状态，从而增加糖尿病并发症风险降低患者的生活质量，增加医疗费用出现低血糖症状患病比例（%）不同程度低血糖患病比例（%）1