从必威体育精装版高血压指南更新.教学文稿.ppt

血压控制现状不容乐观，自然需要回头审视我们手中的工具，在临床上常用的四种降压药物（ACE抑制剂、CCB、 β受体阻滞剂和利尿剂）中，CCB的降压疗效是得到广大临床医生认可的。 评价抗高血压药物疗效长效、平稳、持久的指标： 谷/峰比值 (T/P比值)是长效的指标 平滑指数(smoothness index, SI)是平稳的指标 T/P比率计算方法 Schweiz Med Wochenschr 2000;130: Nr 9 峰值 谷/峰比率 给药 下次给药 安慰剂 血压 谷值 药物 给药后时间 左旋氨氯地平的长效性 20 40 60 80 100 T / P % SBP DBP 85% 83% 硝苯地平控释片60mg 络活喜10mg 非洛地平缓释片5mg 0 20 40 60 80 100 120 49％ 88% 82% 68% 53% 50% DBP SBP DBP SBP DBP SBP T/P比值 施慧达 2.5-5mg 降压平稳性指标－平滑指数 (SI) Parat et al, J Hypertension 1998. SI=? H / SD = 3.7 ? H =8.6 SD = 2.3 （24h血压变化均值） （24h血压变化的离散程度） 给药后时间 ? BP (mmHg) 平滑指数(SI)： 给药后血压每小时变化值的均值与标准差的比值。 左旋氨氯地平的降压平稳性 荟萃分析了近1500例患者的平滑指数 Boehringer Ingelheim Data on file 药物 病例 收缩压－SI 舒张压－SI 氨氯地平5mg 206 1.00 0.80 氯沙坦50mg 50 0.66 0.57 缬沙坦80mg 197 0.76 0.62 施慧达 2.5mg 122 1.04 0.88 替米沙坦80mg 860 1.05 0.87 苯磺酸左旋氨氯地平的 抗动脉粥样硬化作用 血管内皮是血管壁上具有内分泌功能的重要屏障 隔离管壁组织与血液 通过膜受体及其负责的细胞内途径合成并释放一系列血管活性物质，调节血管壁平滑肌紧张度 内皮功能障碍与原发性高血压、动脉粥样硬化、慢性心衰、冠状动脉病等疾病的发生发展密切相关 血管内皮的生理功能 一氧化氮(NO)：引起平滑肌松弛 前列腺素(PGI2)：引起平滑肌松弛 内皮素(ET)：内源性收缩因子，具有强大的缩血管作用 内皮细胞分泌的主要血管活性物质 一旦平衡被打破，将会导致一系列心血管病理生理过程 三种介质间的平衡维持正常的血管张力 高血压对内皮功能的影响 VEC缺血、缺氧 血流对血管壁的切应力改变 搏动性 血流改变 收缩压变化 血管痉挛收缩 高血压 脉压变化 内皮依赖性舒张反应减弱为特征的内皮功能损害 氧自由基增加 NO破坏增多 血管舒张/收缩因子平衡紊乱 血管内皮保护的主要措施 抗高血压药物 抗氧化剂 维生素C、E 及维生素A 叶酸 调脂治疗 内皮种植及基因治疗 替代治疗：左旋精氨酸 CCB内皮保护机制 钙拮抗剂可提高内皮依赖性舒血管作用, 而对非内皮依赖性舒血管作用无影响 增加EDRF释放 阻止ET介导的异常血管收缩 减少内皮细胞粘附分子的表达 降低缺血后内皮细胞的通透性 中西医结合心脑血管病杂志2007年10月第5卷第10期 左旋氨氯地平能抑制内皮细胞合成血浆内皮素，增加NO的分泌，调节ET和NO平衡的功能。 35 45 55 65 75 血浆内皮素 (pg/mL) 一氧化氮 (mol/mL) 治疗前 治疗后 左旋氨氯地平对高血压病病人血管内皮功能的影响 ET 较正常对照组显著升高(P0.05) NO显著降低(P0.05) 50例高血压患者 左旋氨氯地平对高血压不同颈动脉病变患者 血清中血管活性物质的影响 * P0.05 * * P0.01 * * * 211 项目 左旋氨氯地平对高血压不同颈动脉病变患者 血清中血管活性物质的影响 *P0.05 * * * 211 项目 苯磺酸左旋氨氯地平对原发性高血压颈动脉内膜增厚的消退作用 右江医学2008 年第36 卷第2 期 n=43 n=40 左旋氨氯地平可逆转颈动脉IMT 增厚 其逆转颈动脉IMT 的作用机制可能是左旋氨氯地平良好的降压作 用有利于保护血管内皮细胞、维护血管内皮功