以循证医学为基础的静脉输液实践指南——2016INS指南解读讲课资料.pptx

以循证医学为基础的静脉输液实践指南;? INS 成立于1973年 ? INS 是输液治疗领域的全球权威机构，致力于建立超出 公众期望的最高输液护理标准 ? INS 的使命： – 发展及传播输液治疗标准化操作 – 提供专业发展机会与高质量的教育培训 – 通过循证实践及研究推进专业发展 – 支持专业认证 – 为公众服务;4; 5; 6;;;穿刺人员的变化;; 11;; 13;;;;标准26.血管通路装置选择;? 大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管 ? 对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降 至最低 ? 对于儿童患者 — 选用最可能在规定的全程治疗中都保留的静脉位置，考虑手部、前臂 及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域 — 对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉;更多的证据;? 首要目标：选择伤害最小的血管通路装置，在最可能达到治 疗目标的情况下，尽可能少地更换和降低并发症发生率 o 复杂的决策 o 需要评判性思维和分析 o 不能仅局限于单一因素，比如药物或发疱剂的类别或刺激 性药物 o 影响临床预后，患者满意度;;血管通路装置的选择和置入;? 建立一个中心血管通路装置应用指征的循证列表(IV) ? 识别经外周穿刺中心静脉导管相关的风险 — 静脉血栓 — 外周中心导管相关性血流感染发生率近似 于其他非隧道式导管 — 对于癌症患者或危重症患者，由于经外周穿 刺中心静脉导管有静脉血栓和感染的风险， 应当谨慎使用;外周静脉置管首选穿刺部位变化;标准27.穿刺部位的选择;标准33：穿刺部位的准备和导管置入;穿刺前皮肤准备;;外周静脉置管风险因素;文献回顾;文献回顾;;外周静脉置管失败引起的经济损失;标准34. 无针输液接头;;? 附加装置应该是螺口连接或一体化设计 — 保证安全连接 — 减少操作 — 最小化脱落风险 — 如果遇到有血液或药液残留时应可以随时更换 ? 临床指征(V) — 增加长度 — 增加过滤装置 — 加强输液系统功能（例如连接延长管来减少短导管装置移动/脱出）;;;;;;;皮肤损伤;标准40. 冲管和封管;; 46;;? 使用正???冲洗技术，尽可能减少血液回流至血管通路 装置内 – 在传统注射器内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器 引起的血液回流，或可用专用预防此类回流设计的预充式冲洗器 – 冲管、夹闭和断开连接的正确的操作顺序可预防断开连接时血液 回流 – 可考虑使用脉冲式冲管技术(IV);;标准41.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料;? 血管通路装置与皮肤连接部位(V) – 肉眼观察 ? 发红 ? 压痛 ? 肿胀 ? 渗出 – 触诊及患者主诉 ? 疼痛 ? 感觉异常 ? 麻木 ? 麻刺感;? 评估频率 – 中心血管通路装置和中等长度导管：至少每天检查一次(V) – 外周静脉短导管(V) ? 至少每4小时检查一次 ? 对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查 一次 ? 新生儿/儿童患者应每小时检查一次 ? 进行发疱剂药物输液时检查频率应更高;?评估敷料下的皮肤 – 预计因年龄、关节活动和水肿导致皮肤损伤的潜在风险 – 注意医用胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI）风险与以胶 粘剂为基质的固定装置（ESDs）的使用有关 ?委员会共识 如果敷料受潮、松动和/或有明显受污染，应更换外周 短导管的敷料，至少每5-7天更换一次;? 当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要 时，应该拔除血管通路装置 ? 血管通路装置的拔除不能仅仅依据留置时间，因为 目前并未确定最佳留置时间;? 若不再属于护理计划的一部分或已有24小时或更长时间未 用过，应拔除外周静脉短导管 (IV) ? 根据部位评估结果和并发症的症状和体征，判断临床上有 指征时，拔除外周静脉短导管和中等长度导管(I) ? 及时拔除中心血管通路装置(IV) – 由多学科团队每日查房 – 使用标准化工具 – 由指定的输液/血管通路护士进行评估;外周导管拔除的推荐;1/5外周静脉没有及时拔管;;?定期评估、记录、行动-需要观察内容 1、是否有害 2、是否有效 3、是否需要 4、伤口是否有感染 5、外周静脉是否是患者可能感染源;?临床实践中发生了什么? ?我们是否最有效的使用了证据? ?我们是否最用心为患者服务？ ?如果没有需要改进什么？;? 留置时间 vs. 综合评估 ? 接头消毒时间 ? 封管液 0-10单位/ml 肝素生理盐水 vs. 100单位/ml肝素生理盐水 ? 洗必泰 ＞0.5% vs. 2% ? 冲管液预充式 vs. 单剂量、单人次使用;;;;;;;以循证护理为中心 以实践需求为导向;感谢聆听 欢迎提出宝贵意见