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心电图导联系统 一、导联的定义 心电图记录的是随心动周期变化的体表特定位置的电位差。为测定电位差并利用其描记产生心电波形而连接在人体的电极对称为导联，导联实指电极与心电图机的连接方式和描记方法。 根据电子学测试原理，任何心电导联系统本质都是双极导联。构成导联的电极对可以直接由置于人体表面上任意两点的电极组成，也可以由数个电极组合成2个电极中的1个。 二、常规12导联 标准导联 （I、II、III） 加压肢体导联 （aVR、aVL、aVF） 胸前导联 （V1～V6） 1. 标准导联 I导联：左上肢与右上肢之间的电位差（LA-RA） 左上肢电极板连心电图机正极，右上肢连负极 II导联：左下肢与右上肢之间的电位差（LL-RA） 左下肢电极板连心电图机正极，右上肢连负极 III导联：左下肢与左上肢之间的电位差（LL-LA） 左下肢电极板连心电图机正极，左上肢连负极 1. 标准导联 2. 加压肢体导联 Wilson “中心电端”：把安放在右上肢、左上肢与左下肢的电极连通，为了消除皮肤阻力的干扰，在每根导线上各加上5000Ω的电阻，中心电端（WCT）的电压接近零。 WCT＝（RA+LA+LL）/3 “单极”肢体导联 将探查电极分别置于右上肢、 左上肢及左下肢，与心电图 机的正极连接，负极与中心 电端连接起来 缺点：记录的波幅小 2. 加压肢体导联 Goldberger对“单极”肢体导联进行了改进，在描记某一肢体单极导联心电图时，就将那个肢体的导联与中心电端切断，称为加压“单极”肢体导联，即aVR、aVL和aVF导联 连接方式 aVR：探查电极-右手腕内侧，中心电端-左手腕+左下肢 aVL：探查电极-左手腕内侧，中心电端-右手腕+左下肢 aVF：探查电极-左下肢，中心电端-左手腕+右手腕 2. 加压肢体导联 改良后的Goldberger中心电端： aVR导联为（LA+LL）/2 aVF导联为（RA+LA）/2 aVL导联为（RA+LL）/2 aVR导联为右上肢与改良Goldberger中心电端的电位差 aVR＝RA-(LA+LL)/2＝-（Ⅰ导联+Ⅱ导联）/2 aVL导联为左上肢与改良Goldberger中心电端的电位差 aVL = LA-(RA+LL)/2 =（Ⅰ导联-Ⅲ导联）/2 aVF导联为左下肢与改良Goldberger中心电端的电位差 aVF＝LL-(RA+LA)/2＝（Ⅱ导联+Ⅲ导联）/2 在心动周期每一时刻：aVR+aVL+aVF=0 3. 胸前导联 3. 胸前导联 V1在胸骨右缘第4肋间 V2在胸骨左缘第4肋间 V3在V2和V4连接线的中点 V4在左锁骨中线与第5肋间相交处 V5在左腋前线V4水平处 V6在左腋中线V4水平处 4. 额面导联轴（Bailey 六轴系统） 4. 额面导联轴（ Cabrera 排序法） 5.胸壁导联系统 6. 电极位置 Einthoven最初通过四个肢体电极定义了额面肢体导联。以右下肢电极作为电学参照可以改善共模抑制比消除不必要的噪音 肢体导联的电极连接在手腕内侧和脚踝上，同时病人头下垫枕仰卧 常规12导联的记录，1975年，AHA推荐4个肢体导联电极放在远离肩膀和臀部的远端（当时认为电极不一定必须放在手腕和脚腕处）。但试验证明，电极放在肢体不同的部位可以形成不同的心电图，特别是电极放在左上肢时这种现象尤为明显 电极沿着肢体放置的位置可以影响心电图的电压和间期， 尤其是肢体导联 6. 电极位置 三、Mason-Likar导联系统 做运动心电图和动态心电图时，将肢体导联电极放置在躯干部位可以减少由上、下肢体活动造成的噪音干扰。 Mason-Likar导联系统将上肢电极放在锁骨下窝中部到三角肌的插入部位，左下肢电极放在左腋前线上肋缘与髂嵴之间的中部。 三、Mason-Likar导联系统 使用躯干电极位置记录的波形不同于标准12导联记录心电图。 电极在身体位置不同影响心电图 躯干电极无法提供标准的肢体导联，中心电端的失真变化会影响加压肢体导联和心前导联。 常规心电图相比，Mason-Likar导联系统对QRS波群形态的影响比复极更大。 注意事项 肢端电极放置在躯干所记录的心电图不能被用来与常规心电图相互交替使用进行连续比较。 检查婴幼儿时必需评估肢体导联放置于躯干对心电波形振幅和间期的影响。 使用躯干肢体导联记录的心电图必需清楚标明。 新生儿和儿童中用躯干肢体导联记录的1