房颤治疗策略及手术流程教案资料.pptx

房颤治疗策略及手术流程议程房颤机制治疗策略手术流程房颤是最常见的心律失常2004年流调，900万人参加：中国0.77%发达国家1.1%PSVT 0.035%。房颤发生率随年龄增加我们将面临越来越多的房颤患者！人口增长人口老龄化房颤的危害房颤与血栓栓塞——最大的危害，非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍 瓣膜性患者年卒中危险高达17.6倍[1]房颤与心力衰竭——房颤能使心功能恶化 房颤与心肌缺血 ——房颤使冠心病患者缺血程度加重 房颤与心动过速性心肌病According to the Framinghan Heart Study房颤危害巨大房颤分类—2006 AHA指南名称临床特点心律失常类型初发 房颤（首次发现）有症状的无症状的发生时间不明可复发也可不复发阵发性房颤能自行终止，7d，最常见48 h反复发作持续性房颤非自限性，持续时间7d，或以前转复的（药物复律成功率低，常需电复律）反复发作永久性房颤不能终止的（复律失败）终止后又复发的（24 h内）没有转复愿望的确定且持续新发现的房颤持续性房颤2（不能自行终止）阵发性房颤1（能自行终止）永久性房颤3长程持续性房颤4 房颤分类（2008专家共识）1 持续时间≤ 7 d，绝大多数24 h2 持续时间7 h，或≤ 7 h 但需要复律3 在行导管消融的患者中不适用4.持续时间 1 y 房颤机制：“折返”与“驱动”－20世纪提出的几种AF机制假说示意图局灶快速激动伴颤动样传导假说主导折返环（母环）伴颤动样传导假说多发子波折返假说主要内容背景回顾治疗策略手术流程房颤的治疗策略药物治疗射频消融治疗以根治房颤为目的射频消融术针对病因、诱因治疗节律控制治疗室率控制治疗抗凝，预防栓塞并发症治疗哪个最好起搏治疗外科手术治疗外科Cox 迷宫术肺静脉钳夹电隔离术抗房颤起搏器，预防房颤发作永久起搏预防房颤？外科？很少的数据支持对无症状心动过缓的房颤患者采用心房起搏治疗目前，不建议永久起搏治疗预防房颤！2008 ACC/AHA 建议外科手术或消融由于有创性和高的并发症不被患者广泛接受 JCE 2003;14:S296射频消融 PK 药物治疗射频消融药物治疗…PAF: 1st 70%－80%; 10% recur. 2nd 90%; CAF: 1st 60-80% ; 30% recur . 2nd 80-85%维持窦性成功率 50%-65%1年后35%复发5年内30%以上因副作用停药射频消融安全有效评价射频消融和药物治疗的有效性和安全性的回顾性研究数据库：EMBASE/MEDLINE; 时间：1990---2007；RFCA 63个相关研究/AAD(胺碘酮、多非力特、索他洛尔、普鲁帕酮）34个研究成功率：RFCA一次手术且不用药物 57%，多次手术且不用药物者71%； 多次手术且应用药物或不知是否用药者 77% AAD组 52%并发症：RFCA 4.9%；药物组 30%结论：射频消融治疗更有效，更安全射频消融复发率低回顾分析所有对比射频消融和药物治疗两者的有效性和安全性的相关研究数据库： EMBASE、MEDLINE、PubMed、DARE、多中心注册研究、药理摘要、“科学”网站、FDA等，截至日期2008年1月，随机对照6个随机、对照、大样本试验研究入选房颤复发率：1年随访中出现房颤发作（短阵30秒—3分钟内的不算） RF同AAD相比RR平均值0.33（0.21-0.51）---相关的风险可以下降67%。 AAD组复发率73%，而RF组为24%（P0.001）结论：射频消融治疗后患者1年的房颤复发明显低于药物治疗者(J Cardiovasc Electrophysiol, 2009Vol. pp. 1-7)CPVA术式优势明显Circulation. 2008;118: 2498-2505明显改善生活质量A4 STUDY得出的结论射频消融治疗阵发性房颤成功率高射频消融在提高患者生活质量、改善症状体征、提高承担社会角色能力等方面都有显著优势年轻人从中获益更大，建议对患有症状性阵发性房颤的年轻患者尽早采取射频消融治疗！Circulation. 2008;118: 2498-2505大型、随机、多中心研究（入选全球19个中心的167位患者 ）比较药物治疗无效患者接受NAVISTAR?THERMCOOL RFCA同药物治疗对照研究成功率: 62.7% (CA) vs. 17.2%(AAD) (p0.0001) 减少房颤复发率: 75% (CA) vs 21% (AAD)副作用发生率：早期 18.4% (CA) vs 35.1% (AAD)； 晚期 10.7% (CA) vs 15.8% (AAD) CA组无临床严重肺静脉狭窄（直径丢失70％以上）结论：对于药物治疗无效的PAF患者，应用