心电图基础知识培训上课讲义.ppt

临床常见心电图教学图解;心电图操作;正常时，一次心电活动可观察到：① P波、QRS波群、T波和U波； ② P-R段、S-T段； ③ P-R间期、Q-T间期、S-T间期及J点。; P波：代表左、右心房除极的过程。  QRS波群：代表左、右心室除极的过程。  T波：代表心室晚期复极的过程。  U波：一般认为是心肌传导纤维的复极造成，也有人认为是心室的后电位。;心电图阅读注意事项;心电图各波、段、间期;;三、QRS波群的命名 ;;第三节 正常心电图的特点;0.12-0.20s（随心率变化），老人或心动过缓者可达0.22s。;波形与振幅： 胸导：V1-V6的R波逐渐增高，S波逐渐减小；R波在V1＜1.0mv，V5、V6＜2.5mv；R/S比值V1＜1，V5＞1，V3=1； 肢导：R波在aVR＜0.5mv，aVL＜1.2mv，aVF＜2.0mv，I＜1.5mv。;; 形态：宽而圆钝，升降支不对称，起始部分较缓，终末部分较陡； 方向：与主波方向一致； 振幅：R波为主的导联T波应＞1/10 R波，胸导可达1.2-1.5mv。;;;; T波后0.02-0.04s，为低振幅小波，在胸导易见，尤其V3导联，低血钾时明显。;临床上常见异常心电图;心 肌 梗 死;一 基本图形及机制;;arrhythmia心律失常; 正常的心脏激动发源于窦房结，并沿着一定的传导途径、在一定的时间内进行传导。正常的心电图必须具备三个条件： 1、起搏点正常 2、传导途径正常 3、传导时间正常 以下情况都会引起心律失常： 1、激动起源于窦房结以外或激动过快、过慢、不匀齐。 2、激动传导不按正常的传导顺序进行。 3、传导时间延长、缩短或传导中断。 4、心脏具有附加的异常传导径路造成激动顺序变异。;心律失常的分类;　正常窦性心律;正常窦性心律诊断要点 ; （一） 窦性心动过速 心率125次/分(R-R或P-P间距0.48s) ;　 （二）窦性心动过缓 心率54次/分(R-R或P-P间距1.12s) ; （三）窦性心动过缓伴窦律不齐 (1)心率50-57次/分 (P一P间距1.04s-1.2s) (2)P-P间距差O.16s(O.12s);（四） 窦性静止 窦房结不能使心房除极 迷走神经过敏的人易患此病；或由刺激颈动脉窦而产生。 也可发生于洋地黄、奎尼丁中毒或累及窦房结的器质性心脏病。 注意舒张期长间歇，长度为4个心动周期。;窦性停搏诊断要点 ;二、过早搏动（期前收缩）：异位心律中最常见的一种，来自于窦房结以外的部位，并且提前发出的异位激动。它可能是一个异位节律点，也可能是多个异位节律点发出。有时偶尔出现，有时频繁出现。（房性、室性、交界性）; 室性早搏 ①有提早出现的宽大畸形的QRS波群(第3个),其前无提早出现的P′波, T波方向与QRS主波方向相反。 ②夹有早搏的P-P间距等于正常P-P间距的2倍，即代偿间歇完全。;; 间位性室早三联律 第2、5、8、11个QRS 波群提早出现且宽大畸形，它们均夹于相邻的两个窦性博动之间，无代偿间歇，为插入性室早，成三联律。; 图示：室性早搏。特点：QRS波提前出现，之前无相关的P波；QRS波宽大畸形伴ST段异位，T波与QRS波主波方向相反；代偿间歇完全。;;2．房性早搏; 　　　　房性早搏 　ST-T改变 ①有提早出现的P’波(P2、P6)其后的QRS波群 　　与窦性基本一致。 ②代偿间歇不完全(正常P一P的2倍) ③ST段水平下移1mm ;　　　　　　　房性早搏 ①第3个QRS波群提早出现，形态与正常窦性QRS基本一致，其前T波形态与其他T波形态有异，说明其内藏有一个P′波。 ②代偿间歇不完全。; 房早三联律伴室内差异性传导 (1)有提早出现的P’波、P’埋伏于第2、5、8个 QRS波群后面的T波中，P’后面的QRS波群与 窦性的有差异。 (2)代偿间歇不完全。 (3)每两个窦性心律后跟一个早搏，连续三组。 ;;;3．