慢性咳嗽的诊疗和治疗讲义.ppt

慢性咳嗽的诊疗和治疗; 概述;咳嗽诊治指南;咳嗽的分类;咳嗽的病因（一）;咳嗽的病因（二）;;慢性咳嗽的定义;慢性咳嗽误诊误治严重！;;Irwins RS, et al. Am Rev Respir Dis，1990;141(3):640-7.;慢性咳嗽的主要病因构成;病因;病因;国内外病因构成的差别;慢性咳嗽的其他病因;重视病史，包括服药史，耳鼻咽喉和消化系统检查 根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病 条件不具备时，根据临床特征和发病比例进行诊断性治疗 根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查 部分有效者应考虑咳嗽病因的多元性;慢性咳嗽病因诊断的程序;仔细询问病史和体格检查 咳嗽的性质、音色、节律、时间、诱发或加重因素、 体位影响、伴随症状 咳痰的数量、颜色、气味及性状等 体检：呼气相干鸣音、吸气相干鸣音、湿罗音 ;实验室检查;;一、咳嗽变异型哮喘（CVA）;刺激性干咳，夜间咳嗽为特征，感冒、冷空气、 尘、油烟刺激诱发或加重。 常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂有 效。 ;诊断标准;我院CAV诊断情况; 治疗 同哮喘，多吸入小剂量糖皮质激素加β2激动剂，很少需口服激素，治疗时间不少于6－8周 白三烯受体拮抗剂有效－顺尔宁 ;二、鼻后滴流综合征（PNDs）;临床表现;诊 断;诊断标准;治 疗;三、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）;诊断标准;治 疗;四、胃－食管反流性咳嗽（GERC）;慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。 24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70，和（或）SAP ≥75％。 排除CVA、EB、PNDs等疾病 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失;患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等 患者伴有GER症状，如：反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等 排除其他原因 试验性治疗有效;治 疗;定义：临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB ，此类咳嗽定义为AC。 临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发，常伴咽喉痒。通气功能正常，痰嗜酸细胞比例不高。;诊 断 标 准;治疗;其 他;呼吸科其他疾患;掌握主要??嗽病因的特异性治疗方案;主要咳嗽病因的特异性治疗方案;总 结;三、技术力量—专科设备;三、技术力量—专科设备;三、技术力量—填补市内空白和/或率先开展;三、技术力量—填补市内空白和/或率先开展;三、技术力量—填补市内空白和/或率先开展;谢 谢！