心脏及大血管疾病的影像学诊断教学文稿.ppt

房间隔缺损的血流动力学改变 右心房 左心房 右房血流增加 右室血流增加 肺动脉血流增加 右房肥厚扩张 右室肥厚扩张 肺动脉高压 右心衰 ★房间隔缺损的影像学表现 1、普通X线：肺血增多、心脏呈“二尖瓣型”，一般中度增大，右房、右室增大，尤以右房增大为显著。主动脉结及左心室多数偏小或正常。分流量小时，可仅有肺充血及右房稍大。合并肺动脉高压时，见残根征，心影增大可以右室增大为主。 2、CT与MRI：直接显示房间隔缺损部位和大小及右房、右室增大、中心肺动脉扩张等。 肺泡性肺水肿：两肺分布大量片状模糊影，两肺门增大、结构不清，两肺门区可见蝶翼状改变 （4）混合型肺循环高压 肺循环高压可兼有肺动脉和肺静 脉高压两种X线征象。 （肺静脉高压可引起肺动脉高压，最后造成肺动、静脉高压。） 8、其它大血管异常 （1）主动脉异常 （2）肺动脉异常 （3）腔静脉异常 （4）肺静脉异常 疾 病 诊 断 影像学诊断原理： 影像学表现（心脏形态与各房室增大情况＋两肺血改变情况）＋血流动力学推导＋心脏听诊等其他临床资料。 风湿性心脏病（RHD） 临床与病理（1）： 基本病理：瓣叶不同程度的增厚、卷曲，可伴钙化，瓣叶交界处粘连开放受限，造成瓣口狭窄，瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全。 各瓣均可受累，其中以二尖瓣损害最常见、主动瓣次之。 20-40岁女性多见。 风湿性心脏病的临床与病理（2） 1、各类型病变的血流动力学改变。 2、临床表现：心脏听诊。 瓣膜损害较轻或心功能代偿期、临床虽有相应的体征，可无明显症状或仅有轻度活动后心悸、气短，失代偿时加重。 风湿性心脏病影像学表现 （1）二尖瓣狭窄 （2）二尖瓣关闭不全 （3）主动脉瓣狭窄 （4）主动脉瓣关闭不全 （5）联合瓣膜病 二尖瓣狭窄的血流动力学改变 二尖瓣狭窄 左房排出受阻 左室充盈不全 左房压力升高、左房肥厚扩张 肺郁血、间质性水肿 右心室负荷增大、右室增大 主动脉球萎缩 左室、主动脉球缩小 ★二尖瓣狭窄的影像学表现 1、X线：心影增大，呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房右室增大，伴有三尖瓣关闭不全时可有右房增大。肺淤血或间质性肺水肿，可同时并有肺动脉高压。主动脉结不大。二尖瓣区及左房壁可出现钙化。可有含铁血黄素沉着征象。 2、CT与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜运动受限及瓣口狭窄等。 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：两肺肺淤血，心影明显增大，呈梨形，以左房、右室增大为主，主动脉结缩小或正常。 典型表现！！ 二尖平瓣关闭不全的血流动力学 二尖瓣关闭不全 左室血液返流至左房 左房负荷加重 左房肥厚、扩张 左心衰 二尖瓣关闭不全的影像学表现 1、X线：轻度返流，左房可轻度增大，可无肺静脉高压表现，中重度返流时，左房左室明显增大，出现肺淤血、肺静脉高压表现，左房、左室搏动增强。 2、CT与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜钙化运动受限及瓣口狭窄等，但CT不能直接显示关闭不全。 房间隔缺损（ASD） 临床与病理 ASD为最常见的先天性心脏病之一。 女性多见。 第二孔型多见。 血流动力学改变。 临床表现：常在肺动脉高压出现后 心脏与大血管疾病的影像学诊断 临安市於潜人民医院放射科 程益荣 目录 1.心包病变 2.大血管病变 3、心脏病变。 ★ 心包病变 （1）心包炎 （a）心包积液 （b）缩窄性心包炎 （2）心包肿瘤 （3）其他 心包积液 心包增厚 心包钙化 心包肿块 ★心包积液的影像学征象（1） 1、普通X线检查对少量积液诊断有限， 一般超过300ml才能有所发现。 2 、中等以上积液时，可见心影向两侧增大，心影各弧度、切迹消失，心底增宽、大血管变短，典型的呈球形或烧瓶状，心缘搏动普遍减弱和消失，部分病人可伴有上腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。并有包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大。 特征 ！！ 心包积液普通X线上动态改变情况 心包积液的影像表现（2） 1、CT、MRI、超声检查对心包积液 的诊断精确度非常高。 2、CT： 心包腔增宽、腔内液体呈水样密 度， CT值大小与积液性质有关。 MR：信号强度与所选择的脉冲序列和 积液性质有关。 心包积液的分度 （1）I度为少量积液： 积液量小于100ml、大于50ml，舒张期 心包壁脏层间距5-15