妊娠期高血压疾病医疗护理常规讲义.ppt

妊娠期高血压疾病医疗护理常规;概述、病因、病理;疾病概述;病理;分类;临床表现;治疗原则;护理原则;一、产前护理;4、营养支持 摄入足够的蛋白质、蔬菜、补充维生素、铁和钙剂，保证饮食均衡。不建议过度限制盐摄人，但不应超过每日建议摄人量6g，全身水肿的孕妇要限制食盐摄入。 ;5、病情观察 1）腹部检查：每日需进行腹部检查，了解子宫局部是否有压痛、刺激性 宫缩、官底升高及胎心变化，记录任何腹部不适或触痛并立即报告医师，可提示胎盘早剥。 2）血压监测：遵医嘱定时监测产妇??压，及时汇报异常情况，遵医嘱给予相应治疗。 3）密切观察有无产兆，注意胎心变化,必要时行胎心监护及胎儿生物物理评分。 ;4）密切观察病情变化，及早发现子痫先兆，如头昏、胸闷、眼花、恶心、 呕吐等自觉症状，立即报告医师，做好急救准备。 5）严格记录出人暈，每周测体重2次，并评估水肿程度。 6、做好抢救准备 警惕子痫及其他并发症发生，备齐：呼叫器，置于孕妇随手可及之处；放好床栏，防孕妇坠床；急救车、吸引器、压舌板、舌钳、开口器等，以备随时使用；急救药品：硫酸镁、 葡萄糖酸钙、甘露醇、硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等。 ;7、用药护理 1）解痉药物：硫酸镁为目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物，护士应明确硫酸镁的用药方法，毒性反应和注意事项。 用药方法：静脉用药24小时硫酸镁总量为25-30g；肌内注射：应为深部肌内注射，每日1～2次。 硫酸镁使用方法：?冲击量25%硫酸镁1支（2.5g)+NS10ml，静脉慢推（5min)或25%硫酸镁1支（2.5g）直接入壶。?或25%硫酸镁2支（5g）+NS100ml静滴（30min内）如果推完一支仍有宫缩过频，或者子痫发作，可再重复推一支。;对于子痫发作者可直接硫酸镁2支（5g）+5%葡萄糖20ml静推（5min) ?维持量：25%硫酸镁3支（7.5g）+NS100ml静滴（4h）（约1.9g/h)根据宫缩情况调节滴数。 毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸和心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减弱或呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。镁离子中毒时停用硫酸镁并 静脉缓慢推注（5-10分钟）10%葡萄糖酸钙10ml。 ; 注意事项：观察①膝腱反射存在；②呼吸≥16次／分；③尿量≥17ml/h或≥400ml/d；④备有10%葡萄糖酸钙。合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等情况时，硫酸镁应慎用或???量使用。用药期间可同时监测血清镁离子浓度。此外，硫酸镁还有抑制宫缩的副反应。考虑对胎儿骨质的不良影响，建议产前用药不超过5～7天。 2）镇静药物：适用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但分娩时应慎用，以免药物通过胎盘影响胎儿。主要药物有地西泮和冬眠合剂。 ;3）降压药物：遵医嘱严格给药时间、剂量、方法，密切观察血压变化。常用药物有拉贝洛尔、硝苯地平、硝普钠等。 4）利尿药物：仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。用药过程严密监测患者的水和电解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用药物有呋塞米、甘露醇。 ;8、子痫的护理 1）协助医师控制抽搐。患者一旦发生抽搐，尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可加镇静剂。当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时可用地西泮、苯巴比妥钠或冬眠合剂控制抽搐。 2）专人护理，防止受伤。子痫发生后，首先应保持呼吸道通畅并立即给氧。用开口器或于上、下齿间放置缠好纱布的压舌板，防止咬伤唇舌。;用舌钳固定舌头，防止舌后坠。患者取头低侧卧位，防止黏液吸人呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征。必要时使用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息。患者昏迷或未清醒时，禁止给予一切饮食或口服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。使用床栏，防止坠床。抽搐时勿用力按压患者的肢体，己免发生骨折。 ;3）减少刺激，以免诱发抽搐：患者置于单人间暗室，保持安静，一切治疗和护理活动动作轻柔且相对集中进行。 4）病情观察及护理 心电监护密切监测血压．脉搏，呼吸及尿量的变化，准确记录出入量，评估水肿程度；及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑血管意外、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。; 5）为终止妊娠做好准备：终止妊娠是彻底治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。其指征包括：①妊娠期高血压、轻度子痫前期的可期待至足月。 ②重度子痫前期孕妇：妊娠26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠 26-28周根据母胎情况决定是否期待治疗；妊娠28～34周，病情不稳定，经积极治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；妊娠≥34周胎儿成熟后可考虑终止妊