心电图基础知识-含常见异常心电图备课讲稿.ppt

步骤六：分析S-T段和T波 S-T段是否正常（压低或抬高，判断形态）； T波的时间和电压是否正常（T波高尖、低平，与S-T段融合，Q-T间期延长，等）； T波的波形是否向上（双向，倒置，等）。 常见ST段异常形态 常见T波异常形态 ⑴T波低平(＜1/10R)、双向、倒置(与R波方向相反)：常见于心肌缺血，低血钾等。 ⑵T波高耸： A. 双肢对称，底窄，呈“帐篷状”常见于高血钾； B. ST段抬高弓背向上，且与T波融合，见于心肌梗死急性期。 急性心肌梗死的心电图演变 步骤七：目测电轴偏移 左标Ⅰ，右标Ⅲ，哪边增高哪边偏。 常见异常心电图 窦性心律失常 ● 窦性心动过速：频率＞100次/分； ● 窦性心动过缓：频率＜60次／分； ● 窦性心律不齐： 同一导联P-P间期之差＞0.12s； ● 窦性停搏：较长时间内无窦性P波出现， 常伴有交界区逸搏或室性逸搏。 窦性心动过速 34岁女性，伴哮喘，P波节律高于100次/分 窦性心动过缓及窦性心律不齐 窦性停搏 1.?在一段长间歇内不出现窦性P波及相关的QRS 波群，且这段时间（最长P-P间隔）与正常 P-P间隔不成倍数关系。 2.?若停搏时间过长，可出现交界性或室性逸搏及 其它节律来代替窦房结激动。 ◆阵发性心动过速 ●阵发性室上性心动过速 为连续发生的3个或3个以上房性或交界性期 前收缩。 心电图特点： ◎ 连续出现的、快而匀齐的QRS波群，频率为 160～240次/min。 ◎ QRS时限一般小于0.12s。 ◎ 阵发性室上性心动过速具有突发、突止的 特点。 阵发性室上性心动过速 节律不规整的情况下估算心率：(节律规整同样适用) 数出一条6秒时段(30大格)的心电图的R波数，乘以10； 数出一条3秒时段(15大格)的心电图的R波数，乘以20。 规整心率测量举例 常见窦性心律失常 步骤3：分析P波 有没有P波，是否提早发生，形态是否一致； P波型态是否正常（双峰P-左房肥大，P波高尖-右房肥大，P波倒置-交界性心律，等）； 是否所有P波的大小和型态都一样（Ⅱ度2型房室传导阻滞，等）； P波和QRS波群是否一比一关系（Ⅲ度房室传导阻滞，又称房室分离，等）。 P波倒置，但形态基本正常，分别位于QRS波群前后 P波增宽，呈双峰型，称“二尖瓣型P波”，提示左心房肥大 P波高尖，时间正常，以Ⅱ、Ⅲ、avF等导联明显，常见于肺心病，称为“肺型P波”，提示右心房肥大 房性早搏：提早发生的P波，形态与窦性P波略有差别，P-R间期0.12s，后接一个正常形态的QRS波群，可以形成二联律、三联律 房早二联律：60岁男性，伴有高血压，房性早搏二联律。 步骤四：分析P-R间期，评估心房至心室 间的传导速度 P-R间期是否正常（预激综合征、房室传导阻滞，等）； P-R间期是否固定（部分房室传导阻滞，等）。 Ⅰ度房室传导阻滞 1.P-R间期＞0.20秒； 2.每个P波后均有QRS波群，形态正常。 Ⅱ度房室传导阻滞 （一）Ⅱ度Ⅰ型AVB（文氏现象、莫氏Ⅰ型） 1.P-R间期依次逐渐延长，直至发生一个P波未下传， 心室波脱落，后面再次周期性重复。 2.脱落后的R-R间期最长，以后R-R间期逐渐缩短。 3.长R-R间期小于两个短R－R间期之和。 4.P-P间期规则相等。 （二）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型） 1.P-R间期固定不变，周期性出现P波未下传、心室波 脱落现象； 2.P-R间期可在正常范围，也可延长或缩短； 3.房室传导比例2:1、3:2或4：3； 4.R-R间距规则，长R-R间期等于短R-R间期的两倍。 四、Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） 1.P波与QRS波群完全失去固定关系（房室分离）； 2.P-P间期固定，R－R间期固定，心房率心室率； 3.心室率在30～45次／分。 QRS波群可以是室上性的，也可以是室性的。 预激综合征及相关心律失常 一、典型预激综合征（WPW）（Kent氏预激） 1.P-R间期缩短，0.12秒。 2.QRS波群起始部模糊、粗钝，形成预激波（δ波） 3.QRS波群时间延长至0.11～0.12秒。 4.常伴有继发性ST-T改变。 5.可诱发阵发性室上性心动过速 预激综合征及相关心律失常 二、预激合并房颤 三、预激合并宽QRS波心动过速 四、预激合并窄QRS波心动过速 WPW综合