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* 透析治疗 血管通路也是长期维持性血液透析患者的“生命线”。慢性肾功能衰竭应选择永久性血管通路,可以采用动静脉内瘘或血管移植。 * 透析治疗 腹膜透析: 更适用于老年患者,糖尿病、心血管系统不稳定,活动性出血者不宜全身用 肝素者。腹透但易感染。 * * 透析治疗 结肠透析 高位结肠透析, 用中药煎剂作 透析液可降低 尿素氮。适用 肾功能不全较 轻者。 口服透析液法 通过口服大量透析液引起 腹泻,以清除毒物,改善症状, 价格便宜。指征同结肠透析。 * * * 慢性肾功能衰竭的医疗护理 了解病因及发病机制 熟悉慢性肾衰的临床表现 了解实验室检查及治疗 掌握护理诊断及护理措施 课堂目标: 掌握慢性肾衰竭的概念 * 案例分析: 患者,男性,78岁,因“恶心、呕吐、神志不清2天”收住入院。入院时患者肾性病容,贫血貌,神志不清,嗜睡,呼之能应,对答不合作,恶心明显,喷射性呕吐数次,呕吐物为胃内容物,未见咖啡样物质,伴有双手抖动,不能行走,尿量少,大便干结,无双下肢及颜面水肿,无皮肤瘀点瘀斑等。腹部可见一腹透短管穿出皮肤,局部敷料干洁,无红肿渗出。请问该患者诊断是什么?存在哪些护理问题,我们可以采取哪些护理措施? * * 概 念 慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,简称慢性肾衰CRF),是各种肾脏疾病进行性发展恶化的最终结局,主要表现为肾功能减退,代谢产物潴留引起全身各系统症状及水、电解质、酸碱平衡失调的一组临床综合征。与急性肾功能衰竭不同,为不可逆性的,预后差。 * * 慢性肾功能衰竭的分期 肾功能不全代偿期 肾功能不全失代偿期 尿毒症期 分期 肾功能衰竭期 * * (一)肾功能不全代偿期 肾小球滤过率(GFR)降低,但在50~80ml /min,血尿素氮和肌酐(178umol/L)正常,临床无症状。 * * (二)肾功能不全失代偿期 肾小球滤过率下降到25~50ml/min,临床出现夜尿多、乏力、轻度消化道症状和贫血等,肾浓缩功能差,血尿素氮及肌酐(178 ~445 umol/L)明显升高,可有酸中毒。 * * (三)肾功能衰竭期 肾小球滤过率降至10~25ml/min时即进入此阶段 血肌酐多445~707umol/L,血尿素氮在20mmol/L以上。表现为贫血较明显,夜尿增多及水、电解质、酸碱平衡失调,并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状等。 * (四)尿毒症期或终末期 肾小球滤过率在10ml/min以下,血肌酐在707μmol/L以上,出现全身的严重中毒症状,突出表现在消化系统、心血管系统、造血系统、神经系统等,及水、电解质、酸碱平衡紊乱,酸中毒症状明显,全身各系统症状严重受损,需透析治疗维持生命。 * * 二、病因 原发性肾脏病如: 肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎 继发于全身疾病 的肾脏病变如: 系统性红斑狼疮、 过敏性紫癜、 糖尿病等 尿路梗阻性肾病如:多囊肾、梗阻性肾病等均可导致肾功能衰竭。 * (一)健存肾单位学说 (二)矫枉失衡学说 (三)肾小球高灌注、高压、高滤过学说 (四)毒素滞留学说 4 1 2 3 发病机制 * * 三、临床表现 (一)代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状 (二)水、电解质和酸碱平衡失调 * * 临床表现 消化系统: 胃肠道症状是最早、最突出的症状。表现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡,病人口气常有尿臭味。上消化道出血在本病病人也很常见,主要与胃粘膜糜烂和消化道溃疡有关,前者常见,慢性肾衰竭病人的消化道溃疡发生率较正常人为高。 * * 临床表现 (1)高血压:尿毒症时约80%以上 患者有高血压 (2)心力衰竭:是常见死亡原因之一。 (3)尿毒症性心包炎约占60% (4)尿毒症性心肌病 (5)心律失常:可发生各种心律失常 心血管 系统 * * 临床表现 血液系统: 1)贫血:为正常色素性正细胞性贫血,主要是肾脏产生红细胞生成激素减少,铁摄入不足,失血,如透析时失血、经常性抽血检查,体内叶酸、蛋白质缺乏,血中有抑制血细胞生成的物质等因素有关。另外,贫血与患者红细胞生存时间缩短有关。 2)出血倾向:常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等,与外周血小板破坏增多,出血时间延长,血小板聚集和粘附能力下降有关。 3)白细胞异常:中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱,因而容易感染,偶有白细胞减少。感染是主要致死原因之一, 常见肺部、尿路感染。 * 4 * 临床表现 1 骨骼系统 常见表现包括:纤维性骨炎,尿毒症
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