外科学上肢骨关节损伤讲义.ppt

外科学上肢骨关节损伤;第一节 锁骨骨折clavicle fracture;病因与分类 ;部位及移位;临床表现和诊断 ;治 疗;2. 有移位的中段骨折采用手法复位， “8” 字绷带固定……;或双圈固定法; 3．切开复位内固定： ①病人不合作； ②复位失败； ③合并神经、血管损伤； ④开放性骨折； ⑤骨折不愈合； ⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。 ;据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定;第二节 肩锁关节脱位dislocation of the acromioclavicular joint;概 述 ; 脱位机制 ;分 类;临床表现;X线检查可以显示肩锁关节半脱位或真性脱位，必要时拍对侧比照;在应力下摄片（患手提4～6kg重物），此时锁骨外侧端上移情况更为清楚;治 疗;Ⅱ型 ① 按Ⅰ型处理，理由：不是每例都“疼痛”， “疼痛”再手术也不迟！ ？ ②采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，只适用于儿童。 ③电视透视下闭合复位经皮固定：局麻下，助手按压锁骨外端作闭合复位，术者在电视透视下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。 ④切开复位及张力带法固定。 ;Ⅲ型 手术治疗：①切开复位与张力带法固定；②锁骨-喙突拉力螺钉固定术。 ;锁骨钩钢板;第三节 肩关节脱位dislocation of the shoulder joint ;;正常盂肱关节面对合;解 剖 概 要;病 因;分 类 (方向和位置)略过;前脱位 （95%）外展外旋；后方暴力;前 脱 位;后脱位（1.5%～3.8%）内收内旋位;后脱位;半脱位？;临床表现和诊断;治 疗;2、固定 三角巾悬吊3周 大结节骨折延长1~2周 搭肩位胸肱绷带 （ Dugas位） 注意桡神经压伤;3. 康复锻炼 固定期间 腕部、手指 解除固定后 主动肩关节活动 理疗 按摩 ;4、手术治疗 闭合复位失败，软组织嵌入（肱二头肌腱） 合并骨折不能复位（大、小结节骨折） 陈旧性脱位 合并神经血管损伤;第四节 肱骨近端骨折 肱骨外科颈骨折fracture of the surgical neck of the humerus ;解剖概要 ;临 床 表 现 及 诊 断;Neer（1970） 据Codman（1934）四部分骨块（肱骨头、大结节、小结节、肱骨上端）分类法，结合移位1cm或成角 45??的标准进行分类，分为6个基本类型。;手术治疗 切开复位内固定（T形钢板），术后4～6周开始肩关节活动。;第Ⅰ型：四部分之一或全部骨折，无移位或轻度移位，稳定，软组织破坏少，愈合快，亦称“一部分骨折”。 肱骨外科颈、大结节或小结节骨折。 移位＜1cm，成角畸形＜45°。;第Ⅱ型：某一部分骨折，移位大于lcm或成角大于45°，又称“二部分骨折”。 肱骨解剖颈骨折，肱骨头血循环受到破坏，常发生肱骨头缺血坏死； 肱骨外科颈、大结节、小结节骨折。; 第Ⅲ型：在第Ⅱ型基础上，合并大结节或小结节移位骨折，又称“三部分骨折” 。 如合并两个结节骨折，移位均大于1cm，肱骨上端分成四个分离的骨块，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端。归属 “四部分骨折”。;治疗;第五节  肱骨干骨折 fracture of the shaft of the humerus ; 解剖概要 ;病 因;病 因;病 因;移 位;移 位;移 位;三、 临 床 表 现 及 诊 断;治疗 大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗。;手 法 整 复;治 疗;肱骨干骨折夹板固定方法;(二)切开复位，内固定 1．手术指征 (1) 手法复位失败 (2)骨折分离移位，骨折端有软组织嵌入 (3)合并神经血管损伤。 (4)陈旧骨折不愈合。 (5)影响功能的畸形愈合。 (6)同一肢体有多发性骨折。 (7)8—12小时以内的污染不重的开放性骨折。;交锁髓内钉固定;钢板螺钉固定;(三) 康复治疗;第六节 肱骨髁上骨折 ;解剖概要 ;解 剖 概 要;解剖概要 ;分 型; 一、伸直型肱骨髁上骨折;临床表现和诊断 ; ;用后侧石膏托固定，肘屈90 °位。 4-5周后，骨折临床愈合去托，锻炼。 肿胀严重，暂用石膏托固定，抬高患肢，消肿后复位，或行尺骨鹰嘴悬吊牵引。;夹板固定（不可靠，很少用）;(二) 手术治疗 (1)手法复位失败。 (2) 开放性骨折。 (3)有神经血管损伤。 ㈢ 康复治疗 抬高患肢，注意血运，早 期握拳，4-6周肘屈伸活动（有内固定2周）。 ;合并症：缺血性肌挛缩;5