抗生素相关性腹泻-管向东上课讲义.ppt

抗生素相关性腹泻 管向东 中山大学 附属第一医院 定 义 抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea ,简称AAD）是指应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的最常见的医源性腹泻。 发病机制 （一）抗生素使用后菌群失调 肠道正常菌群500多种 优势菌群的原籍菌 共栖的条件致病菌 过 路 菌 各菌群及宿主间保持平衡 平衡时菌群状态 发病机制 抗生素的长期或不适当应用 其他高危因素 平衡被破坏 优势菌群的原籍菌 条件致病菌 过 路 菌 菌群失调 菌群失衡状态 发病机制 （二）抗生素的变态反应、毒性作用对肠道黏膜的直接作用 （三）药理学效应致肠道动力的改变 （四）糖和胆汁酸的代谢异常 发病机制 易引起AAD的抗生素： 林可霉素 氯林可霉素 广谱青霉素类 头孢菌素（第二、第三代） 氨基糖甙类或喹诺酮类等 --郑松柏 等。《上海医学》，2005，28（12）。 发 病 机 制 流 行 病 学 诊 断 治 疗 与 预 防 流行病学 发生率视不同抗生素而异，约为5%～39% 危险因素： 抗生素种类 应用抗生素时间长短 病人的年龄(6岁或60岁) 基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD 有否免疫抑制 住院时间长短 医疗干预措施多少， 长期卧床 滥用抑酸药和抗肠蠕动药物 有否外伤、手术、鼻饲等 流行病学 致病菌： 1、难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium difficile，CD）：革兰阳性专性厌氧菌 导致伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis , PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。 CD与下列并发症有关: 20～30%的抗生素相关性腹泻， 50～75%的抗生素相关性肠炎 90%以上的伪膜性肠炎 Clostridium difficile的电镜下形态 CD引起肠炎的机制 流行病学 2、其他微生物病原菌： 如沙门菌、产气荚膜杆菌 3、金黄色葡萄球菌 4、白色念珠菌 发 病 机 制 流 行 病 学 诊 断 治 疗 与 预 防 诊 断---医院感染诊断标准（2001试行版） 危险因素 临床表现 病原学 诊 断 危险 因素 使用抗生素病史 病人的年龄(6岁或60岁) 基础疾病和原发病的严重度 免疫抑制 住院时间长短 医疗干预措施 外伤、手术、鼻饲