心肺复苏(2018)幻灯片课件.pptx

民大医院心内科 胡建华 2018年1月15日;心肺复苏概述 心肺复苏步骤 《2015年AHA心肺复苏指南》更新要点;彼得?沙法教授（Peter Safar） 美国匹兹堡大学国际复苏中心主任 现代CPR创始人之一;Kouwenhoven（考恩） 20世纪60年代，观察到手术中心脏骤停患者，胸外按压后可触及脉搏，并首次提出了“心外压法”。;1956年：Zoll首次使用交流电行体外电除颤成功;胸外按压：形成暂时的人工循环 人工呼吸：以纠正缺氧，并努力恢复 自主呼吸 电 除 颤：转复(VF)，促使心脏 恢复自主搏动 ;各种AED;克林顿总统为AED发表讲话;指心脏射血功能突然停止;多形性室速; 室性逸搏心律;征;最先受损的是大脑 →心肺 →肾脏及内分泌腺…… 3～5 秒： 黑蒙 5～10 秒： 昏厥、抽搐 30～60 秒： 瞳孔散大、呼吸停止 3 分钟： 脑水肿 6 分钟： 脑细胞死亡 ;CPR开始的时间与预后;第二节：心肺复苏（院外）;判断：实地感受、眼睛观察、耳朵听、鼻子嗅等;第二步：识别是否心脏骤停并呼救！;脉搏检查;呼救！（EMS）;窒息者及新生儿心脏骤停：先按ABC顺序实施5组，约2分钟的CPR ; C ：胸外按压 按压平面：仰卧位，硬质平面或地面 按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上 双乳头连线中点的胸骨上 按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘 按压幅度：成人胸骨下陷： 5 ～ 6cm 按压频率：100 ～ 120次/分 无论单、双人，30:2 按压时间：按压与放松时间各占50% ;按压姿势;A：开通气道;B：人工呼吸;;气囊面罩通气;适应症：室颤、室扑、无脉性室速 电极位置 正极（A）：心尖部 负极（S）：心底部 两个电极的距离至少在10cm以上。 充电 放电 除颤能量： 单相波 360J(73%) 双相波 150J(92%) ~200J(98%) 后续电击能量未确定，至少不低于首次能量 同步or非同步;儿童（1-8岁）电除颤能量选择;室颤是心脏骤停最常见的心律失常（占90%），每延迟1min除颤，成功率下降7-10% 1min内开始电除颤，存活率可达90% 4-6min内开始电除颤，存活率可达60% 10min开始电除颤，存活率低于5% 早期除颤：院外5 min内完成，院内4min内完成 心电监护下发生室颤，原则上立即除颤！;检查患者，无反应;眼球活动，手脚抽 动，开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复 触及颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小;建立和维持有效的通气和循环 心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测 电除颤与起搏治疗 建立静脉通路，药物治疗 尽快明确心脏骤停的病因并及时处理;? 复苏药物;肾上腺素 1. CPR首选药物，心律不适合电除颤 时，应尽早使用。 2. 用于室颤、无脉性室速、 无脉性电活 动、心脏停博。 3. 剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每3-5 分钟可重复1次。 4、递增疗法 能提高患者存活率。;胺碘酮 1. 首选的抗心律失常药。 2. 适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室 速；成功转复后再次发生的室颤。 3. 用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入20~30ml葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h，一般建议每日最大剂量不超过2g。;利多卡因 1、目前的证据不足以支持常规使用。但若是因 室颤/ 无脉性室速导致心脏骤停，恢复自主循环 后，考虑立即使用。 2、 1 ～ 1.5mg/Kg，I.V，无效5 ～ 10分钟重复， 第1h总剂量可达3mg/Kg，再无效，换药。 ;阿托品 1. 适应证：症状性心动过缓 2. 用法：1mg.IV，必要时每3～5min重复一次，总量3mg 腺苷 1. 适应证：窄QRS波折返型室上速；稳定的单形 性宽QRS波心动过速（首选） 2. 禁忌证：不规则的宽QRS波心动过速→VF 多巴胺 1. 适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压 2. 用法：2 ～ 20ug/kg·min，静滴 ;碳酸氢钠