第7章中药理与毒理.ppt

（2） 慢性毒性是指长期服用或多次重复使用有毒中药所出现的不良反应。 　　 雷公藤长期服用，可对肝、肾、生殖系统等均有损害作用。 人参大量长期连续服用可致失眠、头痛、心悸、血压升高、体重减轻等。 （3）特殊毒性：包括致畸、致癌、致突变（三致） 甘遂、芫花、莪术、天花粉有致畸作用； 　　 甘遂、芫花、狼毒、巴豆可增加致癌率； 　　 雷公藤、石菖蒲、洋金花有致突变的作用。 3.变态反应 　　变态反应是指机体受到中药刺激后产生的病理性免疫反应，最常见的是过敏反应。 　　过敏反应不仅常见，而且类型多样，如皮疹、荨麻疹、哮喘、黏膜水肿甚至过敏性休克。 虎杖、两面针——猩红热样药疹； 　　当归、丹参、穿心莲——荨麻疹； 　　丹参注射液、双黄连注射剂、鱼腥草注射液等可引起过敏性休克。　 4.后遗效应 后遗效应又称后作用，是指停药后血药浓度已降至最低有效浓度以下时残存的药物效应。 如服用洋金花等可致次日口干、视物模糊。 5.特异质反应 特异质反应是指少数人应用某些中药后，所产生作用性质与常人不同的损害性反应（遗传因素相关）。 蚕豆引起溶血性黄疸，是因为患者红细胞膜内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶不足或缺失所致。 6.依赖性 依赖性是指反复或长期应用某些中药，患者产生心理或生理依赖，一旦停药，就出现戒断症状(如兴奋、失眠、出汗、呕吐、震颤，甚至虚脱、意识丧失)，若此时给予适量该药物，症状立即消失。 长期服用牛黄解毒片、应用风油精等出现精神依赖； 罂粟壳、麻黄等出现生理依赖性。 不良反应的类型和特点 副作用 治疗剂量；药物固有作用，不符合治疗目的 毒性反应 剂量过大或服药时间过长；毒性损害；急、慢性与特殊毒性 变态反应 与剂量无关；免疫异常反应；体质有关；严重者休克 后遗症反应 停药后；低于血药阀浓度；残存药理效应 特异质反应 少数患者；遗传异常；特异反应 依赖性 反复或长期用药；精神或身体依赖；戒断症状 本节考点总结 二、中药成分的毒性 中药种类复杂、品种众多、毒性物质多种多样。 文献报道的主要有生物碱类、有机酸类、苷类、毒蛋白类、萜类及内酯类、重金属类等的毒性物质。 1.含生物碱类中药的毒性 　　生物碱类多具有比较强烈的毒性作用，对机体的毒性可因所含生物碱性质的不同而不同。对神经系统、心血管系统和消化系统均有明显的毒性。 川乌、草乌、附子、天雄、雪上一枝蒿——乌头碱成分 雷公藤——雷公藤碱 马钱子——番木鳖碱（兴奋脊髓，抑制呼吸中枢） 洋金花——莨菪碱，东莨菪碱 　　研究发现内服乌头碱0.2mg时即可引起中毒，致死量为2～5mg。 　　常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头昏眼花、口舌、四肢及全身发麻、畏寒。严重者出现躁动，瞳孔散大，视觉模糊，呼吸困难，手足抽搐，大小便失禁，体温及血压下降等。 2.含有机酸类中药的毒性 　　有机酸包括一元、二元或多元羧酸如酒石酸、枸橼酸等，也包括芳香族有机酸，如马兜铃酸等。 　　马兜铃酸除在马兜铃中含有外，还有几十种中药如关木通、细辛、天仙藤、广防己、青木香等均存在。（肾毒作用明显） 3.含苷类中药的毒性 　　苷类包括强心苷、皂苷、氰苷和黄酮苷等。 　　含强心苷类成分的中药洋地黄、 蟾酥、 夹竹桃， 万年青、八角枫、小剂量有强心作用，较大剂量或长时间应用可致心脏中毒，严重时可出现传导阻滞、心动过缓、异位节律等，最后因心室纤颤、循环衰竭而致死，其主要原因是抑制心肌细胞膜上的Na+，K+-ATP酶，使心肌细胞内失K+而造成； 　　含皂苷类成分的中药商陆、黄药子等，可引起胃肠刺激症状，产生腹痛、腹泻，大剂量可引起中枢神经系统麻痹及运动障碍，长期服用尚可损害肾脏、肝脏等； 　 含氰苷类成分的中药杏仁、桃仁等，在体内被酶水解产生氰氢酸，能迅速与细胞线粒体膜上氧化型细胞色素酶的三价铁结合，阻止细胞的氧化反应，表现为组织缺氧，如头昏、头痛、紫绀、呼吸困难、心悸、四肢厥冷、抽搐、血压下降等，严重者可因窒息及呼吸衰竭而死亡。 含黄酮苷类成分的中药芫花、广豆根等，刺激胃肠道引起恶心呕吐，也能导致肝脏损害，出现黄疸等症状。 4.含毒蛋白类中药的毒性 　　毒蛋白主要存在于植物的种子中，对胃肠黏膜有强烈的刺激和腐蚀作用，能引起广泛性内脏出血。 　　巴豆、苍耳子、蓖麻子均含有毒蛋白，中毒反应为剧烈吐泻、呕血、血尿、甚至惊厥、死亡。巴豆含毒性球蛋白，可溶解红细胞，并具有剧烈致泻作用。 5.含萜类及内酯类中药的毒性 　　毒性成分为萜类及内酯类的中药有大戟、芫花、黄药子、艾叶等，毒性作用主要表现为局部的强烈刺激作用，内服可引起肝细胞损害，抑制中枢神经系统等毒性反应。 6.含重金属（砷、汞、铅）类中药的毒性 　　含砷类中药有砒霜、雄黄等，主要成