慢性硬膜下血肿观察和医疗护理讲义.ppt

* * 慢性硬膜下血肿观察和医疗护理 慢性硬膜下血肿 系外伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。好发于小儿及老年人，占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%，其中双额血肿的发生率高达14%。本病受伤轻微，起病隐袭，临床表现无明显特征容易误诊。主要表现为头痛、痴呆和精神障碍，严重者可致脑组织受压移位，脑疝形成，其病死率为6%~25%。该病一旦确诊，多需手术治疗。 有关概念 *亚急性硬膜下血肿 指伤后4d至3周的血肿。 *急性硬膜下血肿 指伤后3d内血肿。 病情观察 头痛、恶心、呕吐 视乳头水肿与视力减退 精神与意识障碍及其他症状 头痛、恶心、呕吐 多数患者有头痛。头痛多位于前额、颞部，为持续性阵发性加剧，晨起加重，间歇期可正常。恶心与呕吐常伴随头痛而发生，呕吐为喷射性，呕吐后头痛也随之有所缓解。 视乳头水肿与视力减退 颅内压增高时视神经受压，眼底静脉回流受阻，引起视乳头水肿。当颅内压长期持续增高时，可引起视神经继发性萎缩，视力减退，甚至失明。 精神与意识障碍及其他症状 随着血肿对脑组织的刺激、压迫加重，部分患者出现了相应的精神或局灶性症状，如记忆力减退、智力下降、进行性痴呆、情感淡漠、精神失常、失语、复视、同向偏盲、偏侧肢体麻木、偏瘫、局灶性癫痫等，病情发展到晚期可出现意识障碍，四肢瘫痪、去皮质强直发作、癫痫大发作。查体一侧或双侧 Babinski 征阳性。 护理 心理护理 饮食护理 局灶症状护理 精神症状护理 术后硬膜下引流管护理 防止术后血肿复发 心理护理 因患者有痴呆及精神症状，应鼓励家属陪伴，给予情感上的支持，减轻患者的恐惧心理。同时护士应主动询问患者主观感受，并通过患者的肢体语言去理解有无头痛及其他不适等主观感受，主动将可能给患者带来痛苦和威胁作适当说明，并给予安全暗示和保证。 饮食护理 呕吐时暂禁食，间歇期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的饮食。 局灶症状护理 偏瘫、偏身感觉障碍 加强安全防护措施，上床栏，躁动不安者给予适当肢体约束。协助完成生活护理，定时翻身、按摩，防止压疮发生。瘫痪肢体应进行被动运动、按摩，以免肌肉失用性萎缩。指导患者慎用热水袋，以免发生烫伤。 失语 主动关心患者，细心观察，及时发现存在的问题。指导并鼓励患者进行非语言性沟通，如固定手势、留言等；对构音困难者应耐心倾听其主诉，并给予鼓励。指导患者及家属进行语言训练，如教患者发单音字、数数等。 精神症状护理 做好保护性措施，上床栏，适当约束肢体，防止坠床、自伤或伤及他人。做好家属的解释工作，并指导家属细心看护，避免发生意外。遵医嘱使用精神类药物或镇静剂。尊重患者人格，不可取笑、嘲弄患者。加强自我保护意识，防止被患者抓伤、打伤。 术后硬膜下引流管护理 ①术后头低脚高位，保持引流管无受压、折叠、扭曲和牵拉，引流袋低于创腔30 cm，以利创腔引流。 ②观察排液、排气情况，术后高位引流排气，低位引流排液，均外接封闭式引流袋，引流液多呈棕褐色陈血及碎血块，后期引流液减少。保持引流通畅，准确记录引流液量、性质和颜色变化。 ③一般术后 2 ～3 d 行 CT 复查证实血肿消失后拔除引流管，拔管48h内注意观察有无颅内压增高表现，警惕术后血肿。 防止术后血肿复发 无论钻孔引流还是开颅手术切除，都有血肿复发的问题。多因首次引流不彻底和遗留血块或开颅手术者硬脑膜面与外膜边缘渗血所致，故术后仍需严密观察。术后宜取头患侧卧位，不限制水分的摄入，多饮水，不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。 附录 慢性硬膜下血肿护理路径 第 1 天 接待患者，进行入院宣教，特别是针对老年人的特点进行安全宣教。完善各项手术前的检查和化验，重视对患者血、电解质、心肺功能检查，全方面评估患者的身体状况和手术适应能力，对异常指标请内科医师协助调整。向患者介绍手术的过程，指导患者练习床上排便和有效咳嗽。与患者交流，解除其恐惧情绪。 第 2 天 给予术前备皮。 患者在基础加局麻下行钻孔血肿引流术，术后给予平卧位；观察体温的变化，术后应注意保暖；密切监测生命体征、瞳孔、肢体活动并与术前相比较，如出现意识模糊加重，及时复查 CT。 对有高血压、心脏病、糖尿病的病人重点监护。 术后置引流袋低于头部 10~15 cm，保持引流通畅，防止引流管屈曲、打折、受压、脱出，密切观察引流液的颜色、量、性状；注意头部敷料渗血和渗液情况；静脉输液时，注意滴数，防止发生心力衰竭。 及时注意患者的皮肤护理及患者血、电解质、心肺功能检查。 *