心脏康复训练讲课资料.ppt

排痰训练的意义和目的 对于患者：1.可以改善心肺功能，帮助脱机和降低患者的呼吸帮助。2.通过康复训练可以预防和改善长期卧床引起的各种并发症（病情的恶性循环、深静脉血栓、压疮等等各方面）。 排痰训练：可以净化呼吸道改善肺通气，去除气道上的分泌物潴留，减轻空气在气道中的流通障碍，减轻细菌繁殖。 排痰训练的操作方法与步骤 病变部位摆于高处，以利于痰液从高处向低处引流。 1、评估患者以决定肺部哪一段要引流。 2、将患者置于正确的引流姿势，并且尽可能让患者舒适放松。还应随时观察患者脸色和表情。 3、如果患者可以忍受，维持引流体位30分钟左右，或直至分泌物排出为止。 4、引流时让患者轻松的呼吸，不能过度换气或呼吸急促。 5、体位引流过程中，可结合使用叩击手法等技巧。 6、如果上述方法不能是患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予震动，这可诱发咳嗽。 7、如果患者引流5-10分钟仍没有分泌物咳出，则进行下一体位姿势。 8、每次引流时间不超过45分钟。 9、引流结束后让患者缓慢坐起，防止出现姿势性低血压。 适应症 1、由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。 2、慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。 3、长期不能清除肺内分泌物。 体位引流禁忌症 1、内科或外科急症。 2、疼痛明显或明显不合作者。 3、明显呼吸困难及患有严重心脏病者。年老体弱者慎用。 运动试验的禁忌症 绝对禁忌症： ①急性心肌梗死（2天内）； ②未控制的 不稳定性心绞痛； ③未控制的心律失常，引发血液动力学不稳定； ④急性心内膜炎； ⑤有症状的严重主动脉缩窄； ⑥失代偿的心力衰竭； ⑦急性肺栓塞、肺梗死或深静脉血栓形成； ⑧急性心肌炎或心包炎； ⑨急性主动脉夹层； ⑩残疾人有安全隐患或不能全力完成运动试验。 运动试验的禁忌症 相对禁忌证： ①已知左冠状动脉主干狭窄； ②中到重度主动脉狭窄，与症状有不确定关系； ③心室率未控制的心动过速； ④获得性高度或完全房室传导阻滞； ⑤严重的肥厚型梗阻性心肌病（静息流出道压差高）； ⑥近期脑卒中或短暂脑缺血发作； ⑦难以合作者； ⑧静息血压200/110mmHg； ⑨尚未纠正的临床问题，如严重贫血、电解质紊乱和甲状腺功能亢进。 运动试验受试者准备 对符合条件者进行运动试验， 受试者在运动试验前3小时不能进食，常规药物治疗，可服用少许水以助吞服药物。衣服和鞋袜要舒适合理。测不穿鞋状态的身高和体重。检查者须向受试者详细解释运动试验程序及正确执行的方法和运动目的，因为受试者对运动试验过程和运动用力程度的理解，对运动试验完成的质量很有帮助。 向受试者介绍可能出现的症状及体征，以及可能出现的并发症。如：心动过缓、心动过速、急性冠脉综合征、心力衰竭、低血压、晕厥、休克、死亡（很少见，发生率约10000次运动试验发生1例死亡事件）、肌肉骨骼创伤、软组织伤、极度疲乏有时持续数天，眩晕，身体疼痛。 告知受试者若有胸部窘迫感或腿痛等不适时，请指出不适部位，感到胸部窘迫时可自行停止运动。并签知情同意书。 EKG和血压监测及注意事项 首先行静息状态卧位12导联标准EKG检测和血压检测，以备与以前EKG、血压和运动中或恢复期EKG、血压比较有无变化。肢体导联电极片贴在躯干左右上下端，可避免运动造成的干扰，胸前导联电极片位置与常规EKG一致。运动中进行EKG实时监测，血压监测间隔时间可根据试验时间长短情况而设定2-5分钟不等。急救药品和器械准备就绪。 方案选择 CPET选用踏车的比例更高。踏车的运动试验方案多采用斜坡式递增方案（Ramp 方案）。 运动平板多采用分级递增运动方案，常用的有Bruce方案和Naughton方案 运动终点 绝对指征（Absolute indications for terminating exercise test） ①EKG示ST段抬高1.0mm,但是无由于既往心肌梗死产生的病理性Q波（AVR,AVL和V1导联除外）； ②随功率递增，血压下降＞10mmHg,同时伴有其他缺血证据； ③中等到严重心绞痛发作； ④中枢神经系统症状（如：共济失调、眩晕、晕厥前兆）； ⑤低灌注表现（紫绀或苍白）； ⑥持续室性心动过速或其他可能导致运动心排出量异常的心律失常，如Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞； ⑦存在EKG和血压监测困难； ⑧运动试验者要求停止运动。 运动终点 相对指征(Relative indications for terminating exercise test) ①可疑心肌缺血患者心电图示J点后60-80ms ST段水平压低或下斜型压低＞2mm； ②随功率递增，血压下降＞10mmHg,但无其他缺血证据； ③进行性胸痛； ④出现严重疲乏、气促、喘鸣音，下肢痉挛或间歇跛行