复杂腹腔感染诊疗和治疗策略讲义.ppt

复杂腹腔感染诊疗和治疗策略;腹腔感染定义 （ Intra-abdominal Infections）;;按感染发生范围可分为; 按感染发生地点可分为： 社区获得性腹腔感染——多数腹腔感染是在社区环境下获得的 医院获得性腹腔感染——腹部手术后发生或其他医源性因素引起的腹腔感染;社区获得性腹腔感染;医院获得性腹腔感染; 按感染的性质可分为： 细菌性腹膜炎——临床上见到的腹膜炎几乎都是细菌性的 非细菌性腹膜炎——少见，例如急性胰腺炎早期和胃十二指肠穿孔早期的化学性腹膜炎，脾破裂、宫外孕输卵管破裂或腹膜后外伤性大血肿破裂引起的出血性腹膜炎，新生儿（进食前）的胎粪性腹膜炎等 ; 按疾病的严重程度可分为： 轻度腹腔感染（腹腔炎症较局限，发病在12h以内） 中度腹腔感染（弥漫性腹腔感染，发病12～48h，有一般的脓毒症状） 重度腹腔感染(弥漫性腹腔感染，发病48h，有明显脓毒症状和/或合并有器官功能障碍) 亦可用APACHEⅡ来评价腹腔感染的严重程度;根据术后是否需要使用抗菌药物分为;腹腔感染(IAI)中的新概念;第三型腹膜炎;复杂腹腔感染(cIAI)的定义;严重腹腔感染;cIAI死亡率较高，与感染部位密切相关;消化道不同部位常见菌群;腹腔感染的治疗原则;腹腔感染的外科处理;腹腔感染应用抗菌药物的目的;; 表1 推荐强度和证据质量 等级 证据类型 推荐强度 A 级 良好的证据支持推荐 B 级 中度的证据支持推荐 C 级 微弱的证据支持推荐 证据质量 Ⅰ级 证据源于至少1 项合理设计的随机对照临床试验结果 Ⅱ级 证据源于至少1 项设计良好的非随机临床试验; 队列研究或病例对照研究( 最好多于1 个中心) ; 多时间序列研究; 或非对 照研究的戏剧性结果 Ⅲ级 证据源于专家的临床经验, 描述性研究, 或专家委员会的报告 ;;表2 腹腔内感染灶治疗失败的原因 ;;;一、初步诊断; 二、补液支持治疗 ; 三、开始抗感染治疗的时间;时机;四、适当的干预措施;;五、病原学检测 ;;;六、抗菌药治疗 1. 成人轻中度社区获得性感染;表 3 胆道外复杂性腹腔内感染初始抗菌药物经验治疗方案 ; 表4 医疗保健相关复杂??腹腔内感染抗菌药物经验治疗方案 ;表5 成人胆道感染初始抗菌药物经验治疗方案 ;;;2. 高危成人社区获得性感染 ;;3. 成人医疗保健相关感染 ;4. 抗真菌治疗 ; 5. 抗肠球菌治疗 ;6. 抗MRSA 治疗 ; 7. 成人胆囊炎和胆道感染 ; 8. 药动学建议 ;表7 复杂性腹腔内感染成人静脉给药剂量;续表7 复杂性腹腔内感染成人静脉给药剂量;9 . 用微生物学结果指导治疗; 10. 成人复杂性腹腔内感染的疗程 ;; 11 . 疑似治疗失败的处理;怎样选择抗生素？;评价抗菌药物治疗作用的主要参数;杀菌作用 特 性;;;评价抗菌药物PK/PD相关参数;时间（h);0;浓度依赖性抗菌药物;抗菌作用与药物在体内大于对病原菌最低抑菌浓度（MIC）的时间相关，与血药峰浓度关系并不密切。 当血药浓度致病菌4-5 MIC时，其杀菌效果便达到饱和程度，继续增加血药浓度，杀菌效应也不再增加。 对该类药物应提高TMIC这一指标来增加临床疗效。 ;时间依赖性抗菌药物;%TMIC的临界值;?-内酰胺类: 优化药物暴露时间;;复杂腹腔感染的治疗原则小结