外科学泌尿感染讲义.ppt

外科学泌尿感染;; 定义和特点 l??泌尿、男生殖系统感染是指致病菌在泌尿、男 生殖系统 内繁殖而引起的炎症 l??致病菌大多?为革兰阴性杆菌 l?? 在解剖上尿道与生殖系统有共同通道或相邻近并与外 界相通，两者可相互传播或同时引起感染 泌尿感染又称尿路感染，分上尿路感染与下尿路感染 l 尿路感染的发病率很高,而下尿路及生殖系统更高; 致 病 菌 l致病菌是引起感染的重要条件 l最常见的致病菌为来自肠道细菌，大肠杆菌约占 60%~ 80% 。球菌感染日渐增多，耐甲氧西林葡萄 球菌感染成为临床治疗的难题 l还有结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、 厌氧菌、真菌、原虫或病毒等 ; 发 病 机 制 l抑制平衡作用 正常机体的尿道口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌等，称为正常菌群,正常菌群能对致病菌起到抑制平衡作用 l细菌的毒力 如带有K抗原的大肠杆菌毒力强 l细菌的菌毛 菌毛产生粘附素能与尿路上皮细胞受体结合，细菌即粘附于尿路粘膜，侵袭尿路上皮而引起感染 l尿路上皮细胞分泌功能 分泌如含粘蛋白的粘液等，均有抵制细菌和调节粘附结合力的作用 l其它 可能与血型抗原、基因型特征、内分泌因素等相关;泌尿、生殖系统在解剖、生理方面的特点，使致病菌在正常情况下不易停留、繁殖，故不易引起感染。一旦泌尿、生殖系统发生病理改变，感染的防御功能被破坏，致病菌乘虚而入，从而诱发感染; 诱发因素 1、梗阻因素 先天性泌尿生殖系统异常、结石、肿瘤、狭窄等，引起尿液滞留，降低尿路及生殖道上皮防御细菌的能力 2、机体抗病能力减弱 糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤及先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗等 3、医源性因素 留置导尿管、造瘘管、尿道扩张、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等 4、其它 女性尿道较短，容易招致上行感染，经期、更年期、性交时更易发生。妊娠时由于内分泌与机械性原因使输尿管口松驰扩??，尿液排出滞缓，容易上行感染 ; 感染途径 l上行感染 致病菌经尿道进入膀胱，还可沿输尿管腔内播 散至肾。大约50%下尿路感染病例会导致上尿路感染，致病菌多为大肠杆菌 l血行感染 在机体免疫功能低下或某些因素促发下，细菌直接由血行传播至泌尿生殖系器官，致病菌多为金黄色葡萄球菌 l淋巴感染 致病菌从邻近器官的病灶经淋巴管传播至泌尿生殖系器官，少见 l直接感染 由于邻近器官的感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿等，致病菌经肾区瘘管和异物的感染等 ; 诊断方法 急性感染一般都有比较典型的临床表现，诊断中必须注意 寻找病灶及其病理基础，对病原和病变程度要有准确的估计， 采用正确的方法采集尿标本是诊断中的重要环节 l? 尿标的采集(1)分段收集尿液，一般采用中段尿；(2)导尿 常用于女性患者；(3)耻骨上膀胱穿刺：此法留取的尿标本最 为可靠 尿标本采集后应在2小时内处理，避免污染和杂菌生长 ;l??? 尿液镜检 一般应立即进行涂片检查，检查有无白细胞，如每高倍视野白细胞超过3个则为脓尿，提示有尿路感染。无菌脓尿要警惕结核、结石和肿瘤的存在 l?? 细菌培养和菌落计数 如菌落计数含105/ml应认为有感染，少于104/ml可能为污染，104~105/ml之间为可疑，应重复培养 l?? 泌尿系感染的定位检查 泌尿系感染有上、下尿路感染之分，两者的治疗与预防均不同 区别方法包括症状的鉴别、尿镜检、尿培养、尿荧光免疫反应、尿酶测定以及膀胱镜检查等 ; ; 治疗原则 l??? 明确感染的性质 必须明确其性质和病原菌，有针对性地用药 l??? 鉴别上尿路感染还是下尿路感染 前者症状重，预后差，易复发；后者症状轻，预后佳，少复发 l??? 明确血行感染还是上行感染 血行感染发病急剧，全身症状重，应用血浓度高的抗菌药物，常静脉给药；而上行感染以膀胱刺激症状为主，应用尿液浓度高的抗菌药物 l 查明泌尿系有无梗阻因素 梗阻常为尿路感染的诱因，感染后若有梗阻存在，则不易治愈，易产生耐药性菌株，