执业医师资格公共卫生类讲义.ppt

化学因素接触限值 时间加权平均浓度（TWA）：时间为权数的8小时工作日的平均容许接触水平 最高容许浓度（MAC）：在任何时间内均不应超过的浓度 短时间接触容许浓度（STEL）：任何一次接触不得超过的15分钟时间加权平均的容许接触水平 慢性铅中毒——分类 观察对象：无铅中毒的临床表现 轻度铅中毒：腹部隐痛、腹胀、便秘 中度铅中毒：腹绞痛、轻度中毒性周围神经病 重度铅中毒：铅麻痹或中毒性脑病 慢性铅中毒——诊断依据 职业史 作业场所职业危害调查结果 同作业场所工人健康检查结果 临床表现及实验室检查结果： 腹绞痛、贫血、轻度中毒性周围神经病 （在轻度中毒的基础上具有以上一项表现） 慢性铅中毒——调查内容 生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及产生的“三废” 作业场所的防护措施状况 测定作业场所中有毒有害物质的浓度 作业场所工人健康状况 个人防护用品的使用状况 个人卫生状况 慢性铅中毒——职业性健康检查 职业史 既往史（包括用药史） 临床表现： 全身：乏力、肌肉关节酸痛 神经系统：神经衰弱、周围神经炎、记忆减退 消化系统：腹泻或便秘、腹绞痛、食欲不振 血液及造血系统：贫血、铅容 口腔：铅线 实验室检查：肝功能、红细胞、尿铅、血铅、血红蛋白、尿ALA、ZPP、EP 慢性铅中毒——处理原则 治疗原则： 使用金属络和剂进行驱铅治疗 对症治疗 其它处理： 观察对象：可继续工作，3-6月复查 轻度、中度中毒：治愈后可恢复原工作，不必调离 重度中毒：必须调离铅作业，根据病情给予治疗和休息。劳动能力鉴定按GB/T16180处理 慢性铅中毒——调查报告 生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及产生的“三废” 作业场所的防护措施状况 测定作业场所中有毒有害物质的浓度 作业场所工人健康状况 个人防护用品的使用状况 个人卫生状况 病因分析 建议应采取的预防措施 苯中毒——诊断依据 职业史 作业场所职业危害调查结果（原料、浓度） 临床表现及实验室检查结果 苯中毒——原则性处理措施 及时报告当地卫生行政部门 应立即停止生产，封闭现场 现场调查 作业场所工人健康状况调查 作出结论，提出建议 执业医师资格公共卫生类 试题: 1998年5月30日中午，某市一大学有400多学生在该校食堂进餐。食谱为鸡蛋炒黄瓜、黄瓜肉丁、西红柿炒鸡蛋、肉烧西葫芦等，主食为米饭、馒头。当日下午17时开始，学生中陆续有100多人到校医看病，主要症状是腹痛、腹泻（一般5-8次），头痛、体温升高多在38度以上。经调查，发病者，发病者中午都在该食堂用餐，中午没有在食堂用餐者，没有发病。你应该如何调查处理。 问题：（25分）（考试时间15分钟） 1、这是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根据有那些？ 2、请你在调查处理前制定一个调查方案（包括几个方面，扼要讲明）。 3、应采集的样品? 答案： 1、疫情初步判断为食物中毒。 判断依据： （1）中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史；（2）病人的临床症状基本相同；（3）潜伏期短、集中发病。 2、请你在调查处理前制定一个调查方案（包括几个方面，扼要讲明）。 调查目的、调查方法（现况、病例对照、队列）、调查内容、调查表设计。 3、应采集的样品： （1） 剩余的各种食物； （2） 病人的呕吐物、粪便、血液、尿液； （3） 食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹； （4） 食物的检验项目应包括：①微生物（细菌）②理化（脲酶）。 第一关、疾病与危险因素的调查处理能力 传染病:霍乱、病毒性肝炎、艾滋病、伤寒、 流行性出血热、麻疹、肺结核 血寄地:碘缺乏病、血吸虫病、寄生虫病 慢病:高血压 食品卫生:食物中毒 职业卫生:苯中毒、铅中毒 环境卫生:水污染事件 基本要求1 调查方案的制订 调查目的、调查方法（现况、病例对照、队例）、 调查内容、调查表设计 调查活动的实施 调查准备：人、财、物 调查活动的组织 调查资料的收集 标本的采集和储运 基本要求2 资料的处理 调查资料的分析 样本与检测结果的判定 控制与干预措施的选择 控制效果评价 调查报告的撰写 传染病 传染病——接报 询问、记录、上报： 疫情发生的时间、地点、单位名称、发病人数和死亡人数、患者的主要症状或临床表现 已采取的措施和急需解决的问题 传染病——调查前准备 组织有临床、流行病学、检验医师（其它卫生医师和管理人员）参加的调查组 进行人员培训，统一调查方案，制定调查计划 物资准备（调查表、采样器材、调查器材、消毒药品、相关疫苗、个人防护用品、联系资料、电脑、照相机） 经费预算 交通及后勤供应 传染病——调查方案的制订 调查目的 调查方法（现