狂犬病介绍PPT课件精编版.ppt

* 狂犬病知识介绍 狂犬病由狂犬病病毒引起，人类也会因被狂犬咬伤而感染，其他感染本病的温血动物如猫、狼、狐等也可传播。出现恐水症状，即饮水时，患者会出现吞咽肌痉挛，不能将水咽下，随后患者口极渴亦不敢饮水，故又名恐水症。该病主要是通过动物咬人时牙齿上带的唾液中的狂犬病病毒侵入人体而受到感染。狂犬病一旦发病，其进展速度很快，多数在3-5天，很少有超过10天的，病死率为100%。 一、狂犬病致病机理 1、病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖1－2周或更长 2、病毒由外周神经进入中枢神经；每天12－100mm速度转运，到达中枢就不可逆转 3、病毒从中枢神经向各器官扩散 一、狂犬病致病机理 通过神经进入分泌腺体： 在唾液中排出病毒 进入大脑细胞引起全脑炎 在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统 病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒 二、暴露后分级 I级暴露：符合以下情况之一者 （1）接触或喂养动物；（2）完好的皮肤被舔 II级暴露：符合以下情况之一者 （1）裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤；提示：仔细观察暴露处皮肤有无破损 （2）当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）； III级暴露：符合以下情况之一者 （1）单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 （2）“贯穿性”—至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血；破损皮肤被舔，提示：皮肤皲裂、抓挠等导致的微小皮肤破损。 （3）粘膜被动物体液污染，提示：与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。 二、暴露后分级 I级暴露 确认病史可靠则不需处置。 “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。“接触史”不能确认时，建议参照Ⅱ级暴露进行处置。 II级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。无明确伤口者可在患者指认的可疑部位进行局部消毒处理。Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议参照III级暴露处置。 III级暴露 立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 三、暴露后处置原则 四、伤口处理 被狂犬咬伤后是否发病，及时规范的进行伤口处置、按期全程接种疫苗和正确使用被动免疫制剂同等重要。 人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理；局部伤口处理越早越好；就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理。 伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理 1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量；2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感，彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险。 使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口；用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；交替至少15分钟；用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水；较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底；20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染。 四、伤口处理 伤口是否缝合? 只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面；缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大。 何种情况下缝合? 伤口较大；面部重伤影响面容时；其它 当伤口较深污染严重者： 应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染。 四、伤口处理 五、特殊伤口处理 眼内伤口处理： 不用任何消毒剂；大量生理盐水冲洗；被动免疫制剂可以应用。 口腔、外生殖器粘膜处理 大量清水冲洗，注意冲洗时应方向--- 向外，避免污染深部粘膜；用碘伏等刺激性小的物品；可用被动免疫制剂。 疫苗接 种 程 序 （1）接种针次 于第0（注射当天）、3、7、14、28天各接种狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。接种狂犬病疫苗必须按时完成全程免疫，如未能全程接种，不能保证足够的抗狂犬病免疫效果，预防狂犬病效果得不到保证。医务人员应将其重要性告知就诊者。 （2）接种剂量 狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 六、疫苗接 种程序 （ 3）接种时间 一般情况下暴露后预防必须严格按照“0、3、7、14、28天”的程序进行接种。0、3和7天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，所以接种时间必须严格执行。在不可避免的情况下，14和28天针次适当延迟或提前也可接受，后续针次仍按原免疫程序接种。 （4）接种部位 上臂三角肌肌内注射。如6岁以下婴幼儿上臂三角肌发育尚不完全、无法注射