慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗讲义.ppt

EB特异性检查 （1）诱导痰Eos计数： EB的诊断主要依靠诱导痰 细胞学检查。Eos明显增多3％示为有意义。 （2）ECP (嗜酸粒细胞阳离子蛋白 )检测：采用荧光酶免疫法测定诱导痰或BALF上清液中的ECP的含量，EB患者ECP含量均有明显增多。 （3）X线检查：无异常表现。 （4）肺功能检查：通气、弥散功能均正常，且无气道高反应性，支气管舒张试验阴性，并且PEF变异率正常。 （5）辣椒素试验：提示咳嗽敏感性增加。 ? EB的诊断（09年的修订版） （1）慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或 伴少量黏痰； （2）X线胸片正常； （3）肺通气功能正常，AHR气道高反应性阴性，呼气峰流速PEF日间变异率正常； （4）痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%； （5）排除其它嗜酸细胞增多性疾病； （6）口服或吸入糖皮质激素有效 EB的治疗 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松（每次250～500 mg）或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服每天10～20 mg，持续3～5 d。 胃食管反流性咳嗽（GERC） 因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型，GERC是慢性咳嗽的常见原因。 典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。临床上很多GERC患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。 GERC临床表现 胃食管反流性咳嗽患者反流症状 GERC诊断思路 1、食管症状：烧心感、胸痛、吞咽痛 2、反流症状：反酸、暖气、反食等 3、食管外症状：咽部不适、声音嘶哑、咳嗽、胸闷、气喘等 GERC特异性检查 食道pH值监测 无线Bravo胶囊食管pH监测 食道钡餐检查 食管腔内多点阻抗监测 内窥镜检查 食管内压力测定 核素食管扫描 24h食管胆汁反流监测 GERC诊断标准（09年修订版） ● 慢性咳嗽时间8周以上 ● 食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75% ● 通过病史和相关检查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病 ● 抗反流治疗有效，少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食道pH监测结果未必异常，此类患者可通过食道阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断 GERC治疗 （1）调整生活方式。 （2）制酸药：常选用质子泵抑制剂或H2受 体 拮抗剂，以质子泵抑制剂效果为佳。 （3）促胃动力药：如多潘立酮等。 （4）内科治疗时间要求3个月以上，一般需 2～4周方显疗效。少数内科治疗失败的 严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。 GERC手术指征：到目前为止没有特定的标准。 慢性咳嗽诊疗和鉴别诊疗 引 言 咳嗽为临床常见症状之一。 为人体重要的防御机制， 能将呼吸道内分泌物或异物排出体外, 具有清除呼吸道刺激因子, 抵御感染的作用。 另一方面, 咳嗽又是有害的，它可以使呼吸道内感染扩散，并且剧烈和持久的咳嗽还可导致各种并发症。 未明原因的慢性咳嗽估计占肺科医生门诊量的10－38％。 咳嗽的分类 按时间分类： 急性 3 周? 亚急性 3-8周? 慢性 ≧8周 按性质分类：干咳和湿咳。 咳嗽的病因 感染因素 上呼吸道疾患 感冒，鼻、鼻窦或扁桃体炎，急慢性咽或喉炎。 气管、支气管疾患 急、慢性支气管炎，支气管内膜结核，支气管扩张等。 肺、胸膜疾患 传染病、寄生虫病。 咳嗽的病因 理化因素 呼吸道阻塞 分泌物、呕吐物或异物吸入呼吸道，支气管癌或腺瘤 呼吸道受压迫 纵隔肿瘤或淋巴结肿大，胸骨后甲状腺肿等。 气雾刺激 吸烟、吸入刺激性气体如氨气等。 过敏因素 过敏性鼻炎，支气管哮喘等 其他 肝、膈下病变影响胸膜及肺，白血病、尿毒症和结缔组织病所致肺浸润。 咳嗽的病因 咳嗽的发病机制 咳嗽是一种神经反射过程，其中枢位于延脑呼吸中枢附近。 当耳、鼻、咽、喉、支气管、肺、胸膜等器官受到各种病因的刺激，通过分布于这些器官的迷走神经、三叉神经、舌咽神经的分支，刺激传递到延髓附近的咳嗽中枢。 由传出纤维通过喉下神经、迷走神经、膈神经及脊神经分别将反应传到声门、膈肌和其他呼吸肌引起咳嗽反射。 咳嗽感受器有存在于咽喉粘膜的快适应“刺激”感受器和存在于支气管和肺泡壁的C纤维感受器。 咳嗽动作 先是短而深的吸气； 接着声门关闭； 继而膈肌和肋间肌收缩使胸内压增高； 最后声门突然开放，膈肌快速收缩将肺内空气高压喷射而出。 评价咳嗽效率标准 最大呼气口腔压测定