慢性病管理高血压讲义.ppt

慢性病管理高血压 张先生，男性，40岁，公司职员。平时有抽烟嗜好，体型较胖，母亲有高血压病史。近期体检发现血压升高，无明显其他不适，测最高血压：150/110mmHG,一般血压140/90mmHG左右，未服药，就诊。 问诊：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、 诊断：分层？分级？ 治疗：立即开始药物治疗还是改善生活方式后再开始治疗？药物治疗联合用药还是单药？ 进一步检查？ 健康教育？ 随访？ 案例 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 你知道什么是血压么? 血压 血液对血管壁的侧压力(动脉血压) Key Points 分级及危险分层 鉴别诊断 诊断 预防 治疗 高血压诊断 非同日三次 收缩压》140mmHG和（或）舒张压》90mmHG 或者患者正在服用高血压药物，目前血压正常。 未服用高血压药物 临床表现 大多数高血压通常没有特别明显的症状 多数高血压悄然起病，可能在体检中发现 血压测量 1.安静休息5分钟 2.上臂位于心脏水平 3.袖带紧贴上臂，肘窝上2.5cm 4.肱动脉博动处，柯氏第I音和第V音确定 5.连续测2次，取平均值，相差5mmHG以上，测第三次 鉴别诊断 何时考虑继发性 1.中重度血压升高年轻人 2.有相关怀疑线索：肢体动脉不对称、腹部血管杂音、蛋白尿、近期怕热、消瘦 3.降压药物联合效果差 4.血压曾控制良好近期有变化 高血压分级、危险水平分层 心血管危险因素 高血压 女性65岁，男性55岁 吸烟 糖尿病前期 血脂异常 早发心血管家族史 腹型肥胖 血同型半胱氨酸 大于等于三个危险因素就是高危 病史：性别、年龄、抽烟、血糖情况、血脂情况、家族史、体重、身高、 高血压的靶器官损害 相关检查？ 血常规、血糖、血脂、 肾功能、尿常规、尿微量白蛋白 心电图、胸片、超声心电图、 眼底 劲动脉超声 动态血压测定 高血压的治疗目的 目的：降低并发症、干预可逆性心血管危险因素、靶器官损伤、临床并发症。 治疗策略 who立即降压 who干预一个月后降压 who干预三个月后降压 危险水平分层 非药物治疗 非药物治疗 少盐 中等运动量 合理营养 控制BMI,控制腰围（男性90,女性85) 戒烟 限酒 心理健康 血压控制不佳原因 依从性差 服用拮抗性药物：激素、避孕药、可卡因、麻黄等 生活方式未改变 容量负荷过重：利尿剂、高盐、进展性肾功能不全 慢性疼痛级长期焦虑 继发性高血压 解决方法？ Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisici 什么时候要转走？ 规范化后血压仍高 有明显不良反应 出现高血压危像 出现新的疾患