慢性病的预防和控制讲义.ppt

患者自我管理 1. 患者自我管理 （1）自我管理任务： ①所患疾病的医疗和行为管理（如按时服药、加强锻炼、就诊、改变不良饮食习惯）； ②角色管理（维持日常角色，做家务、工作、社会交往）； ③情绪的管理（愤怒、对未来担心、挫折感和偶尔的情绪低落） （2）自我管理的基本技能 ?解决问题的技能 ?决策技能 ?寻找和利用社区资源的能力 ?建立良好医患关系的技能 ?目标设定与采取行动的技能 2. 社区对患者自我管理的支持 在社区内持续开展慢性病自我管理健康教育项目，培训患者的自我管理能力 通过充分利用社区资源，开展系列的健康教育课程来提高患者及其家人自我管理基本知识、能力及信心，鼓励病友互助，提高患者与医生的交流技巧，帮助患者完成自我管理任务 3. 医生对慢性病患者自我管理的支持 （1）日常自我管理活动的支持、指导、评估、帮助患者解决问题、确定管理目标及记管理日记等； （2）有效的临床管理； （3）准确的诊疗计划 （4）紧密的随访。 医生也要善于组织医院内部及社区的资源来为患者提供持续的自我管理支持。 4. 支持医生对慢性病患者自我管理支持的系统改变 （1）创造一种行业文化、机制来促进服务质量的不断提高及服务创新，为创新性服务（如支持患者自我管理）提供政策、制度及激励机制； （2）调整服务提供方式，确保有效果、有效率的临床服务及对自我管理支持（如在服务团队中合理分工、确定定期随访安排、鼓励患者参与确定服务内容、形式等）； 4. 支持医生对慢性病患者自我管理支持的系统改变 （3）促进卫生机构提供符合科学证据及患者选择的服务 （4）建立信息系统，利用患者及人群数据来帮助提高服务质量及效率。 案例讨论 Finland(North Karelia ) 芬兰北卡：1970s, 人们经济水平不高，但心脑血管疾病死亡率非常高，不良行为生活方式非常普遍 当地特点：人们以饲养奶牛为主要职业，少有从事农业生产；没有植物油，人们大量食用黄油。 背景资料 背景资料 健康意识差 北卡地区人群心脑血管疾病死亡率高的原因？如何通过第一级预防来降低北卡地区人群心脑血管疾病的高死亡率？ 北卡做法 北卡项目是迄今为止资料齐全的以社区为基础的综合性健康促进研究项目之一（1969-2001） 目的：验证通过综合性的社区干预能否降低心脑血管疾病危险因素（吸烟、血清胆固醇、高血压）并最终降低心脑血管疾病死亡率（与Kuopio地区为对照） 干预措施举例（膳食） 成立多个中心，协调各个部门的协作 启动营养教育项目 社区中各种组织团体的共同参与 与食品工业相协作 食品标签 价格政策 干预结果 Changes in some dietary indicators in the 35-to 59-year-old population 男 女 1972 1997 1972 1997 脱脂牛奶 0.1 16 0.2 23 菜油 1.2 33 2.1 35 黄油 85 10 81 8 论述的内容 高血压——悄悄的“凶手” 我国高血压现状 我国高血压现状 我国高血压现状 高血压的发病原因 在遗传背景轻度异常的基础上，加上不健康生活习惯的诱发而发病。 发病与否大部分决定于生活习惯的负荷： 遗传因素的比重占30％-40％ 生活习惯的比重占60％-70％ ——可以预防的疾病 高血压的流行病学特征 一般工业化国家较发展中国家患病率高 我国的规律是北部、西部高，东部和南方低： 1991前五位为西藏、北京、内蒙古、河北、天津，均超过了11%。（饮食习惯：食盐量、动物性食品、饮酒等） 而广东、广西、上海、浙江、江苏等南方省市的患病率均低于10%； 海南省最低，为5.9%。 城乡间比较 年龄分布：随年龄呈明显的上升趋势 2002年：18－44岁: 9％ 45－59岁: 29％ 60岁↑ : 49％ 性别分布：40岁以前男性高于女性 更年期后：相同 或女性高于男性。 职业分布：长期从事脑力劳动、工作繁重、精神高度紧张及体力活动少的人群高于体力劳动者。 高血压的流行病学特征 高血压发病的危险因素 ?? 食盐的过度摄入 ?? 蔬菜和水果摄入量少（钾、镁离子摄入少） ?? 肥胖 ?? 体力活动减少 ?? 大量饮酒 ?? 精神高度紧张等 慢性病的主要危险因素 5. 精神、心理失衡 导致内分泌紊乱，免疫力降低，全身的亚健康状态； 紧张的刺激容易引发高血压. 常见慢性病与危险因素的内在关系 生活方式 三、慢性病的预防控制策略与措施 慢