福建省评标专家库评标专家-申请表.doc

PAGE 福建省评标专家库评标专家 申 请 表 姓 名：_____________________ 职 称：_____________________ 单 位：_____________________ 填表时间： 年 月 日 福 建 省 发 展 和 改 革 委 员 会 制 填 表 说 明 1、“所在地区”是指专家常住地,填至县级。 2、“职称”填写当前评审的最高职称，要求高级职称或同等专业水平。 3、“执业资格”指获取的执业资格证书名称，如：注册造价工程师、注册监理工程师等。 4、“注册证书编号”为执业资格证书编号或注册证号，与“执业资格”对应填写。 5、“是否愿意成为应急专家”一栏中的应急专家是指能够随时响应专家抽取条件需要，在30分钟以内赶到附近的评标地点的。 6、“主要工作经历”栏目按时间顺序倒序填写。 7、“报送部门”指向所在设区市的发改委报送材料，提出申请。在榕的中央驻闽、省属单位的申请人，可选择报送省发改委或福州市发改委。 8、“评标专业”最多可以选择6个专业，要求依照“福建省综合评标专家库专业分类标准”按提示选择最低一级填写。 9、“工作业绩及评标实践经验”应与所填报的评标专业对应，证明申请人具备相应评标工作能力，无评标经验者只填工作业绩。 ※另：提交该表时，请务必附上本人身份证、学历证、职称证复印件以及2张两寸彩色照片，若有相关获奖证书、执业资格证书，也应一同附上其复印件。 福建省评标专家申请表 姓 名 性 别 照 片 出生日期 政治面貌 身份证号码 从事专业类别 从事年限 所在地区 职 称 获得该职称时间 最高学历 最高学位 执业资格1 注册证书编号1 执业资格2 注册证书编号2 执业资格3 注册证书编号3 近一年内是否接受过评标业务培训 是否愿意成为应急专家 所属行业 报送部门 手机号码 单位电话 住宅电话 电子邮箱 毕业院校及专业 单位名称 单位地址 邮 编 家庭地址 邮 编 评标专业1 评标专业2 评标专业3 评标专业4 评标专业5 评标专业6 是否已入其他省级评标专家库 已入省级专家库名称 主 要工 作 经 历 起止年月 单 位 及 职 务 证明人 工作业绩及评标实践经验（列举） 有何业务技术 专长、科研 成 果、著作译著 个 人 承 诺 本人现郑重承诺以上填写内容及所附材料均真实可靠，若出现与真实情况不符，愿意承担相应法律责任。 申请人签字： 年 月 日 所在工作单位意见 （公章） 年 月 日 设区市发改委初审意见 （公章） 年 月 日 福建省发改委意见 （公章） 年 月 日