男性乳腺癌治疗附41例临床分析.ppt

男性乳腺癌治疗（附41例临床分析） 背景 男性乳腺癌（male breast cancer ,MBC）很罕见，在所有乳腺癌中，男性乳腺癌的比例少于1%，占所有男性致死癌症的0.1% 。 目前男性乳腺癌的治疗方式是基于女性乳腺癌治疗经验得来的。 至今为止，男性乳腺癌的治疗缺少前瞻性研究，术后放疗也很少报道，其价值还不确定。 材料与方法 为此回顾性分析，本院自1979年12月至1998年12月，诊治的41例，已随访5年的男性乳腺癌。 临床资料 中位年龄：58岁(17～87岁) 症状：主要为乳房肿块40例（97.6%）以乳头血性溢液为首发症状者1例（2.4%） 部位：乳晕 中央(65.9%)。肿块＜2cm者（26.8%）；≥2cm者（73.2%） 淋巴结转移：阳性32例(78%)（其中淋巴结转移数目＜4枚20例，≥4枚12例）。阴性9例(22%)。中位淋巴结清扫数目：12枚。 病程（从发现症状至手术时间）平均为31个月(范围0.5个月～240个月) 。 病程≤1年者23例(56.1%)，1年者18例(43.9%)。 (二）放射治疗 16例行术后放疗（称为术后放疗组）。 25例手术后未行放疗（称为手术组）。 开始放疗时间距手术中位时间2.5个月。 胸壁和区域淋巴结照射射野示意图 （三）其他辅助治疗 化疗常用方案CMF/CAF，内分泌治疗为口服三苯氧胺。20例行辅助化疗。11例接受了内分泌治疗。 病理分期根据UICC1997年TNM分期。 提示术后放疗组的病期较晚，淋巴结转移较多。其他基本一致。 统计学方法 使用SPSS11.0统计软件包建立数据库，生存率分析用Kaplan-Meier法。差异显著性检验用Log-rank法。多因素分析采用COX模型逐步回归分析。 结果与讨论1 随访 生存时间自手术之日开始计算，截止 2003年9月30日，随访30～195个月，中 位随访期72个月，失访1例，随访率 97.5%。 5年总生存率为70.1%， 5年无瘤生存率为57.9% 4 复发和转移 首次失败的部位：复发11例，转移9例， 复发伴转移5例。6例患者先有复发，后 有转移，转移距复发的中位时间为9个 月。 总的局部复发率：39%(16/41)。 复发的部位：胸壁15例，锁骨上7例，腋窝3例，内乳复发2例。 远处转移率：48.9%(20/41)。 远处转移部位：肺（11例）、骨（9例）、肝（3例）、脑（1例）。 术后放疗对复发转移的影响 按淋巴结区域分层，术后放疗对复发的影响 术后放疗的作用 术后放疗组的胸壁复发率和锁骨上复发 率，比手术组的少，且差异均有显著性意义。 提示男性乳腺癌术后放疗能减少胸壁和 锁骨上区域的复发。 Stranzl报道辅助放疗在肿瘤直径大、腋 窝淋巴结和胸肌受侵的患者能降低疾病 复发危险性。 Radiother Oncol , 1999 ,53:29-35. Schuchardt报道辅助胸壁野放疗，减少 了胸壁复发。 Am. J. Clin. Oncol, 1996,19: 330-336 男性乳腺缺少乳腺组织，易侵犯皮肤和 胸肌，使肿瘤很小，手术的安全切缘也 很少，以往推荐胸壁术后放疗应当常规 采用。 但本院手术组的11例Ⅰ+ⅡA期患者中仅 有1例复发。 Chakravarthy 报道，28例I/II期单独手 术 切除的患者，仅有1例出现同侧局部 复发，并认为I/II期早期患者术后放疗不 是必须的。 Radiother Oncol. 2002, 65: 99-103. MBC常发生在围乳头或乳晕的中央性区域，这里有乳腺最丰富的淋巴导管，因此可以推测MBC有淋巴结远处转移的倾向性。 Vetto报道最重要的乳腺癌预后指标是：肿瘤大小和腋窝淋巴结的状态。 Am J Surg. 1999, 177: 379-383 Willsherb报道当考虑了预后因