主动脉夹层壁间血肿和穿通医疗讲义.ppt

主动脉夹层壁间血肿和穿通医疗;概 述;AD IMH PAU;病因和病理生理学;夹层的影像学征象;CT示升主动脉IMH并B型AD;破口;夹层破口;B型AD突发左心功能不全，室性心律失常，升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流，A型AD,升主动脉近端内膜破口，头臂动脉受累。;急症指征-胸腔积血 ;Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心包积液，ＣＴ值５１Ｈu。;急症指征-主要分支严重缺血;左冠状动脉开口处可见内膜片影;A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。;头臂动脉受累;肋间动脉受累;腹腔干及肠系膜上动脉受累;A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 ;Ｉ型ＡＤ，右肾动脉开口处可见内膜片，右肾灌注较对侧差。;术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注;双侧髂总动脉近段可见内膜片;主动脉壁内血肿（IMH）的诊断;主动脉壁内血肿（IMH）的诊断;主动脉壁内血肿（IMH）的诊断;主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断;主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断;主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断;主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断;主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断;主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断;主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断;主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断; A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液;主动脉穿通性溃疡(PAU)的鉴别诊断;主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断及鉴别;主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断及鉴别;CT示降主动脉IMH形成;首次CT示降主动脉IMH;CT示降主动脉IMH破入双侧胸腔;IMH吸收、AD进展破裂; IMH吸收、AD进展破裂;08-10-6;降主动脉起始部指状溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成;降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成 ;PAU进展形成夹层;主动脉弓部溃疡穿通，外围可见血肿包绕，形成假性动脉瘤，经手术证实 ;主动脉弓部溃疡完全穿通管壁，左侧大量血性胸腔积液 ;主动脉弓部可见较大蘑菇状溃疡 ;IMH的预后及治疗策略;PAU的预后及治疗策略;Thank You !