主动脉夹层讲解医疗讲义.ppt

主动脉夹层讲解医疗;概 述;;Thoracicaorta;发病机制 ;〔病理与分型〕;主动脉夹层始动机制;病理分型 ;DeBakey分 型;解剖示意图;Stanford分 型;解剖分类;病程分类;临床表现 ;疼痛 74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ ;主动脉瓣关闭不全 突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症 目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全;急性心肌梗塞 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ，???此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD ;心包填塞 积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血 临床易误诊为心包炎;休克 多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等;神经系统病变 神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制 无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。;严重的肾血管性高血压、肾衰竭 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭;其它罕见的临床表现;体征;影像学诊断 ;主动脉造影;CT、MRI;经胸腔UCG或经食管TEE;血管内超声;　几种影像检查对AD诊断作用的评估;几种影像检查对AD实用性的评估;诊断要点 ;治　疗 ;药 物 治 疗;药物治疗;药物治疗 ;手术;手术;血管内导管介入治疗;导管介入治疗方法;病例分享;辅查:心电图示II. III.AVF.V4-V6导联ST段下移0.1-0.2mv,HbAlc 9.2%,尿常规示尿糖4+,随机血糖 16.51mmol/L,血脂示TG 8.37mmol/L,血常规.肝功能.肾功能.心肌酶.凝血功能.甲状腺功能.输血前全套.肿瘤标志物等未见异常 ;;;;;