主动脉瓣狭窄AS讲义.ppt

主动脉瓣狭窄AS;主动脉瓣生理解剖;2、正常的主动脉瓣是由三个等大小的瓣叶构成，此形态被称为三瓣化。就主动脉瓣所处的环境和其功能而言，这种等大小的三瓣化是最优结构。人的心脏在胚胎发育过程中会出现少数主动脉瓣非三瓣化的异常情况，如单叶瓣、二叶瓣或四叶瓣 ; 主动脉瓣狭窄的病因 1.先天性 先天性主动脉瓣狭窄可为单叶、二叶、三叶或四叶，以二叶畸形较常见。 ;2.后天性 ①风湿性心脏瓣膜病 ②主动脉瓣退行性变; 病理解剖; ;;病理生理及血流动力学的改变 ;病理生理及血流动力学的改变; 超声心动图表现; 超声心动图表现;⑵大动脉短轴切面，瓣叶交界处粘连，瓣口形态不规则，面积减小。 ;⑶室间隔与左室后壁增厚，运动增强。 ⑷升主动脉狭窄后扩张。; ; ; 频谱多普勒; 超声心动图表现; 超声心动图表现; 左右二叶瓣畸形; 左右二叶瓣畸形;上下二叶瓣畸形;二叶瓣畸形伴主动脉瓣反流; 超声心动图表现（二）单瓣化畸形 极为少见，整个主动脉瓣未分叶，瓣口狭小，出生后即可出现血流梗阻，是最常见的新生儿严重主动脉瓣狭窄病变。 ;;; 超声心动图表现;四叶瓣畸形;四叶瓣畸形;主动脉瓣狭窄的定量诊断;2.主动脉瓣跨瓣压差;;平均跨瓣压差;主动脉瓣狭窄严重度分级;判断重度主动脉瓣狭窄的标准;超声诊断要点;鉴别诊断 1、膜性主动脉瓣下狭窄 一种先天性畸形 左室长轴切面可见主动脉瓣下有一纤维隔膜或瓣 环下增厚的纤维环从室间隔伸向左室流出道。 短轴切面可见与室间隔相连的纤维隔或流出道的 环形隔膜。 彩色多普勒高速血流信号起自主动脉瓣下。 2、肥厚型梗阻性心肌病 室间隔基底部局限性增厚和收缩期二尖瓣前叶的 前向运动 （SAM） 主动脉瓣正常或轻度增厚 彩色多普勒高速血流信号起自主动脉瓣下，主 动脉瓣口的血流速度也加快 ;3、主动脉瓣上狭窄 升主动脉的先天性发育异常 升主动脉局限性狭窄 彩色多普勒高速血流信号起自主动脉瓣上，主 ???脉瓣口血流正常 ;注意事项 主动脉瓣狭窄程度的低估 当左室收缩功能减低 中度或重度二尖瓣反流 多普勒声束与血流角度较大（大于20度） 心室率较快的房颤 主动脉瓣狭窄程度的高估 左室活动增强 中度或重度主动脉瓣反流 伴左室流出道梗阻;治疗方案的选择 （一）经皮球囊主动脉瓣成形术;（二）瓣膜置换术;该技术通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快。由有经验的心血管内科医师实施。;2、外科手术治疗 外科手术行主动脉瓣 置换 ;