产褥期和产褥期疾病讲义.ppt

产褥期和产褥期疾病;;;正常产褥normal puerperium;一、定义;二、产褥期母体变化;（一）生殖系统;（二）乳房;（三）循环及血液系统 ;（五）泌尿系统;三、产褥期临床表现;（二）子宫复旧 ;（三）产后宫缩痛 ;（四）产后恶露;四、产褥期的处理;4. 观察子宫、观察恶露 5. 会阴处理 每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物 会阴擦洗2次 会阴水肿时40%硫酸镁湿敷 若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药 6. 观察情绪变化;7. 乳房护理;8. 预防产褥中暑 （1）产褥中暑：产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病。 （2）表现：高热、水电解质紊乱，循环衰竭和神经系统功能损害等。起病急骤，发展迅速，处理不当能遗留严重后遗症，甚至死亡。 （3）常见原因：由于各种原因导致的体温调节中枢功能障碍所致。 （4）诊断：需注意与产后子痫、产褥感染、败血症等相鉴别。 （5）治疗原则：立即改变高温和不通风环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。其中迅速降低体温是抢救成功的关键。正确识别产褥中暑先兆症状对及时正确的处理十分重要。 ;五、产褥期保健;（三）产后6周常规随诊;母乳喂养breast feeding;一、概述;（一）母乳喂养的益处 母乳喂养对母婴均有益。 （二）母乳喂养的时间 20～30分钟，以母婴舒服的体位进行哺乳。 （三）判断乳汁分泌量是否充足 满足婴儿发育所需营养的母乳喂养次数、每日排尿及排便次数、体重增长及睡眠情况。;（四）母乳储存的条件 室温保存＜4小时；冷藏保存＜ 48小时； 冷冻保存＜6个月。 （五）不宜或暂停母乳喂养的指征 ①母亲患传染病急性期。 ②母亲患有严重器官功能障碍性疾病等。 ③母亲患有严重的产后心理障碍和精神性疾病 ④婴儿患有乳糖不耐受症等不宜进行母乳喂养的疾病。 ⑤其他因素：母亲吸烟、酗酒、暴怒、服用可通过乳汁排泄对婴儿有影响的药物等。;产褥感染;一、产褥感染与产褥病率;（一）产褥感染;（一）产褥感染;外源性感染主要致病菌，致病性最强，可致脓毒血症。;大肠埃希菌、变形杆菌;葡萄球菌;（3）感染途径 外源性感??：指外界病原体进入产道所致的感染。可通过医务人员消毒不严或被污染衣物、用具、各种手术器械及产妇临产前性生活等途径侵入机体。 内源性感染：寄生于正常孕妇生殖道的微生物，当抵抗力降低和（或）病原体数量、毒力增加等感染诱因出现时，由非致病微生物转化为致病微生物而引起感染。;2. 病理及临床表现 发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。产褥早期发热的最常见原因是脱水，但在2～3日低热后突然出现高热，应考虑感染可能。;3. 诊断 （1）病史　 详细询问病史及分娩全过程导致产褥感染的诱因。 （2）全身及局部检查　 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染部位和严重程度。 （3）辅助检查 超声检查、CT或其他影像学等检查；血清C-反应蛋白等感染指标。 （4）确定病原体 感染灶病原微生物培养和药物敏感试验、病原体抗原和特异抗体检测等快速确定致病的病原体。;4. 鉴别诊断 主要与上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系统感染相鉴别。;6. 预防 加强孕期卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆浴，加强营养，增强体质。 及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎症等慢性疾病和并发症。 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。 消毒产妇用物，接产严格无菌操作，正确掌握手术指征，保持外阴清洁。 必要时给予广谱抗生素预防感染。;晚期产后出血;晚期产后出血：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。 以产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后2月余发病者。 阴道流血多为少量或中等量，持续或间断。 可表现为急骤大量出血，同时有血凝块排出。 可伴有寒战、低热，且常因失血过多导致贫血或失血性休克。; 胎盘、胎膜残留 （阴道分娩最常见） 蜕膜残留 子宫胎盘附着部位复旧不全 感染 剖宫产术后子宫切口愈合不良 肿瘤 ;（一）病史 若为阴道分娩，应注意产程进展及产后恶露变化，有无反复或突然阴道流血病史； 若为剖宫产，应了解手术指征、术式及术后恢复情况。;（二）症状和体征 1. 阴道流血：发生时间及阴道流血量差异较大，可反复多次少量出血，也可突然大量出血，甚至出现失血性休克。 2. 腹痛和发热：常合并感染，伴恶露增加，恶臭。 3. 全身症状：继发性贫血，严重者因失血性休克危及生命。 4. 体征：子宫复旧不良可扪及子宫增大、变软，宫口松弛，有时可触及残留组织和血块，伴有感染者子宫明显压痛。;四、处理 针对病因进行处理： 备血、建立静脉通路、子宫收缩剂等应用 足量广谱抗生素 对症支持处理 手术干预：疑有妊娠物残留者行清宫术；疑有子宫伤口裂开者开腹手术修补；疑动静脉瘘形成者可行介入选择性栓塞等。;五、