乳腺超声检查讲义.ppt

乳腺超声检查;; 1. 简要复习乳腺大体解剖2. 掌握乳腺超声检查方法3.掌握乳腺疾病声像图特征4.了解目前介入超声技术在乳腺疾病诊断与治疗中的应用;教学重点与难点;; 成年妇女的乳房位于胸前第2～6 肋软骨前方，胸大肌的浅面。外起自腋前线，内至胸骨缘 乳头位于乳房中心，周围由乳晕包绕 ;正常乳房内，每侧包含15～20个腺叶，每个腺叶有一根单独的腺管，呈放射状，汇合后开口于乳头 每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶则由10～15个腺泡组成 ;腺叶之间由脂肪及结缔组织充填分隔 腺叶间结缔组织中有许多与皮肤垂直的纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜深层，称乳房悬韧带或Cooper韧带 ; 由浅及深，乳房组织结构依次 为：皮肤、浅筋膜浅层、皮下脂 肪、乳腺腺体（包括腺叶、腺管 及结缔组织）、浅筋膜深层、胸 大肌及肋骨等 ;乳房的血???： 内侧 由发自锁骨下动脉的乳内动脉供给 外侧 由腋动脉的分支（胸肩峰动脉、胸外测动脉、胸背动脉）供给 ;乳房的淋巴回流 女性乳房的淋巴管十分丰富，互相吻合成网。分为浅、深二组 浅组位于皮内和皮下 深组位于乳腺小叶周围和输乳管壁内 两组吻合广泛 ;乳房各部的淋巴流向不同，但主要向外侧淋巴结引流，大部分引流至腋窝淋巴结群。大致归纳如下：;乳房外侧和上部的淋巴管： ①多汇集成一条大淋巴管走向外上方→胸肌淋巴结（胸大肌下缘，第3肋骨表面，约有1～3个淋巴结）→中央淋巴结、尖淋巴结及锁骨上淋巴结→锁骨下干和颈干; ②部分乳房上部的淋巴管可直接穿过胸大肌→尖淋巴结 此上二条途径是乳腺癌最主要的转移途径 ;乳房内侧部的淋巴管： 于胸骨旁穿1～6肋间隙→胸骨旁淋巴结（沿胸廓内动、静脉排列）→向上至锁骨上淋巴结 本途径亦是乳腺癌转移的主要途径;乳房下侧部的淋巴管与腹前壁上部的淋巴管相吻合，然后穿过腹壁及膈下间隙，与肝的淋巴管相吻合 ;乳房深部的淋巴管 形成2～3条大淋巴管（穿胸大、小肌）→尖淋巴结 有时胸大、小肌之间亦有几个淋巴结，称胸肌间淋巴结，故乳癌根治常需切除胸大、小肌 ; 乳房浅淋巴管网吻合广泛，两侧乳房亦可借此互相交通 乳腺癌累及引流皮肤的淋巴管时，可导致局部淋巴水肿 由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，水肿不明显，局部皮肤因此出现点状凹陷，此即所谓“桔皮现象”，是诊断乳腺癌的重要依据;二、乳腺超声检查;; 使用高分辨率的超声诊断仪， 探头频率7.5～10MHz，有条件者 可使用10～13MHz的更高频率的 探头进行观察; 近年来，超高频、宽频及变频探头的应用，以及CDFI、二次谐波、超声造影剂、超声引导下穿刺活检及三维成像等新技术的推广，大大提高了超声对乳腺疾病的诊断正确率; 乳房超声检查时常规使用仰卧位。患者应充分暴露两侧乳房，锁骨上、下及腋窝。必要时可采用侧卧位 两侧对比检查;1.直接法 将探头直接置于乳房上进行检查 通常将乳房分为乳头乳晕区及外上、外下、内上、内下四个象限，共五个区域，按固定的顺序进行检查，避免遗漏 每一区域依次进行纵切、横切及斜切扫查 ;2.间接法 用3.5～5.0MHz探头时可用本法进行检查 检查时在乳房与探头之间加一水囊 本法改善了近场分辨力，易于发现浅层病变，但由于多次反射引起重叠干扰，降低了图像质量，此为间接法的缺点 ;⑴ 皮肤层 ⑵ 浅筋膜与皮下脂肪层 ⑶ 乳腺腺体 ⑷ 深筋膜层 ⑸ 胸大肌层 ⑹ 肋骨与肋间肌层 ⑺ 壁层胸膜层;超声检查时注意事项： 生理期：青春期、妊娠期、哺乳期、老年期 应与对侧比较; 三、乳腺疾病 超声特征;（一）良性乳腺疾病;1.乳腺炎 病因与病理： 细菌感染，乳腺导管堵塞;临床特点： 多发生于产后哺乳期 感染源：金黄色葡萄球菌 局部红肿、疼痛 伴有患侧腋窝淋巴结肿大、白细胞计数增高;乳腺脓肿;鉴别诊断要点： 乳腺癌：参照临床症状与体征/声像图有无回声衰减与浸润 乳腺囊肿：声像图表现为边界光滑、壁薄、内部呈均质无回声;2.乳腺增生症 两侧乳房增大，但边界光滑、完整 腺体内部质地及结构紊乱，回声不均质 如有囊性扩张，乳房内可见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强 CDFI无特征性改变;3.乳腺囊肿 圆形或椭圆形边界整齐、光滑的无回声区，内部均质 囊肿后壁回声增强，呈“蝌蚪尾征” 囊肿两侧后方为暗区，即“侧方声影”;4.乳腺纤维腺瘤 病因与病理： 肿瘤生长受雌激素影响 肿瘤包膜完整，质地因腺体或纤维成分多少而定，可发生玻璃样变或钙化;超声表现 边界光滑、完整，有一层光滑的包膜 内部呈弱-低回声，分布均匀，少数回声不均，可伴有钙化 多数呈圆形或椭圆形，少数呈分叶形或不规则