二甲双胍临床应用专家共识解读讲义.ppt

二甲双胍临床应用专家共识解读;主要内容;多数国际指南推荐二甲双胍是2型糖尿病治疗的唯一一线药物;2013 中国2型糖尿病防治指南二甲双胍为一线首选用药;然而临床医生、患者存在对二甲双胍使用的误区;为指导临床医生和患者正确认识并合理使用二甲双胍，组织内分泌专家和药学专家共同制订此共识;共识共参考106篇国内外著作、指南及研究;主要内容;共识中的主要推荐意见;二甲双胍的临床地位;国内外大多数指南推荐二甲双胍作为T2DM患者首选与全程用药;二甲双胍是否只是超重或肥胖2型糖尿病患者的首选用药？ ;日本T2DM患者回顾性研究：二甲双胍强效降糖不受BMI影响，同时调节体重;澳大利亚T2DM患者回顾性研究： 二甲双胍对肥胖和非肥胖患者的血糖控制无差异;中国新诊断2型糖尿病患者的前瞻性研究：二甲双胍降低HbA1c1.8%，疗效不受BMI影响;二甲双胍的最佳剂量是多少？ 使用时应如何调整剂量？ ;Garber剂量效应研究：二甲双胍最佳降糖效果出现于2000mg/日;;ADOPT研究：二甲双胍2000mg/d单药治疗可在约4年内维持血糖达标（HbA1c 7% 以下）;二甲双胍的剂量调整原则为“小剂量起始，逐渐加量”;;二甲双胍单药及联合治疗的疗效如何？;2013年中国2型糖尿病防治指南;针对病理生理机制互补的药物联合更佳;;二甲双胍联合米格列奈：更好控制空腹和餐后血糖，提高达标率，而不良事件的发生率无显著性差异;西格列汀 100 mg q.d.(n=50) 二甲双胍 500mg b.i.d.(n=64) 二甲双胍 1000mg b.i.d.(n=87) 西格列汀 50 mg+ 二甲双胍 500 mg b.i.d.(n=96) 西格列汀 50 mg+ 二甲双胍 1000 mg b.i.d.(n=105);HOME研究：二甲双胍联合胰岛素组：胰岛素剂量减少19.63IU/日;血糖均值;HOME研究：二甲双胍联合胰岛素较单纯胰岛素组体重增加更少;二甲双胍联合胰岛素较单纯胰岛素减少低血糖风险;二甲双胍基础上加用其他药物改善血糖控制的临床证据十分充足;如何看待二甲双胍的肝肾安全性及 乳酸酸中毒问题？;Hung AM, et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Jun;22(6):623-31.;各国指南关于二甲双胍在不同肾功能时的使用推荐;COSMIC研究：二甲双胍治疗未观察到乳酸酸中毒发生; Authors’ Conclusions ;针对65岁以上老年患者如何使用二甲双胍？;2013 IDF老年糖尿病管理指南：二甲双胍为一线首选用药;中国老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版）二甲双胍为一线首选用药;二甲双胍是否具有心血管保护作用？;二甲双胍的心血管保护作用得到众多大型临床研究的充分证实;1998年 UKPDS 34证明二甲双胍具有明确心血管保护作用;2008年UKPDS试验后10年随访再次明确：二甲双胍强化治疗组患者大血管并发症及死亡风险的获益具有延续效应;REACH注册研究：二甲双胍比其他降糖药治疗组 全因死亡相对风险下降24%;HOME 研究：胰岛素+二甲双胍 vs. 胰岛素+安慰剂治疗4.3年，大血管事件相对风险降低近40% ;中国SPREAD研究： 二甲双胍和格列吡嗪对T2DM伴冠状动脉疾病患者 心血管结局的影响;Hong J, et al. Diabetes Care. 2013;36(5):1304-11.;2016 AACE/ACE指南更新二甲双胍仍被推荐为 唯一明确心血管获益的降糖药;总结 …1;总结 …2;谢 谢！