室性心动过速的心电图诊疗讲义.ppt

室性心动过速的心电图诊疗 一室房分离(特异性100%,但敏感性不高) Ⅱ Ⅲ avF导联易发现分离的P波,QRS波的数目多于P波的数目. 二QRS波的宽度 当QRS波的宽度140ms时高度提示室速（69%的室速患者的QRS波宽140ms）。 QRS呈右束支阻滞图形且宽度140ms或呈左束支阻滞图形且宽度160ms为室速。但应注意 1少数情况室速的QRS波宽度增宽不明显。 2需排除药物对QRS波宽度的影响。 3 QRS波宽度越宽越提示为室速，当200ms几乎可以肯定为室速。 4多次心动过速发作的心电图都是宽QRS提示室速,如有宽有窄几乎可以排除室速. 三室上性夺获和室性融合波 为室速可靠的诊断指标(图4B 图5).预激合并房颤时可发生融合波,但其RR间期绝对不齐而易鉴别. 四心电轴 1宽的QRS心动过速时额面电轴位-90 。～-180 。(或+180 。 ～+270。）可作为室速诊断特异性（75%以上）很强的标准。 2当V1为负向波时， QRS额面电轴右偏时 肯定为室速。呈左束支阻滞图形而电轴右偏几乎可以肯定为室速。 五胸前导联QRS波的同向性 宽的QRS心动过速胸前导联主波均为正向或负向时称为同向性。其诊断室速的特异性为90%。呈负向同向性肯定为室速(见图6），呈正向同向性大多为室速，但需排除室上速经旁道前传。 六QRS波的图形 宽的QRS心动过速时， V1 和V6的QRS波的图形对室速的诊断有重要的价值，见图1,2 1 右束支阻滞型的宽QRS心动过速时, V1导联QRS呈单相R或双相qR或RS,V6导联呈qR或QS或RS且 R/S1,支持室速2左束支阻滞型的宽QRS心动过速时, V1导联QRS呈rS型且r波时限30ms或S波前支有顿挫或rS时限60ms, V6导联呈qR或QS支持室速。 3如V1导联呈3相波RS r ’,R r’,（兔耳征）,前耳大于后耳,高度提示室速。 4 V6导联R/S1提示室速。七 Brugada4步法鉴别诊断室速和室上速（见图3）。 Brugada4步法诊断室速后又应与和室上速伴旁路前传鉴别。1 V4~V6导联有明显的负向QRS波2 V2 ~V6导联中一个或多个导联QRS波呈QR型。3 室房分离。具有以上三个条件之一支持室速否则支持室上速伴旁路前传。 八 室上速伴室内差传与室速的简易诊断法1 室房分离，室性融合波或心室夺获2V1 ~V6导联QRS波均呈正向或负向3当右束支阻滞型图形时V1呈单向或双向QRS波而不是典型的3向波（rSR′或qRS波图形）， V6导联R/S1。存在左束支阻滞型图形时V1或V2的r波时限30ms或S波有切迹，rS时限60ms，V6导联的QRS波呈qR。 * *