基底动脉尖综合征讲义.ppt

基底动脉尖综合征; 基底动脉尖综合征(top of the basilar artery syndrome,TOBS)是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。是脑后循环缺血的一种。由Caplan（美国著名神经病学家。所著《Caplan脑卒中：临床实践》是享誉世界的卒中名著）在1980年提出并命名。;基底动脉尖位于以基底动脉顶端为中心的2cm范围内5条血管开口的部位。 5条血管即左右大脑后动脉,左右小脑上动脉和基底动脉顶端开口形成的一个“干”字型结构。;Date;一、概述;二、血管;二、血管;基底动脉的终末支为大脑后动脉(PCA），向中脑、丘脑、颞叶内侧和枕叶供血。 PCA分叉处的近端，基底动脉还发出小脑上动脉，向桥脑、中脑外侧部和小脑上面供血。;Date;二、血管;;;四、临床表现; ; ;;四、临床表现;四、临床表现;四、临床表现;四、临床表现; 脑部CT、MRI检查,显示累及基底动脉尖部5条血管供血区的2个以上梗死灶。常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶等。 最大特征为双侧丘脑梗死,病灶位于丘脑中心部位,成蝶形、对称性分布。;Date;五、影像学表现;Date;Date;Date;Date;77岁女性。“突发昏迷二小时”入院，死亡。;51岁男性。“突发头晕伴视物模糊” 3天入院。DWI提示双侧枕叶及小脑半球多发性梗死灶，明显好转出院，目前仍抗凝治疗中……;Caplan将TOBS分为首端型和枕叶型。martin将TOBS分为4型:双侧背侧丘脑型(意识障碍和眼肌麻痹)、枕叶颞叶型(视野缺损)、脑干上部型和小脑型。临床上常常几型并存,或先后出现。 笔者以为，如何分型对治疗没有太大的意义，当出现以中脑和丘脑症状为核心表现时，影像学检查发现该供血区有两个或两个以上部位出现梗死灶。应想到TOBS之可能。这是最要紧的！ ;七、TOBS的诊断:;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;Date;八、治 疗;中华神经科杂志2015.04发表的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》的推荐意见 ： (1)准备溶栓者，血压应控制在收缩压180 mmHg、舒张压100 mmHg。 (2)缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，??严密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。; (3)卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。可静脉输注0.9％氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。;八、治 疗;八、治 疗;4、溶栓治疗 动脉内溶栓治疗 实际上，TOBS目前还缺乏来自大样本、随机临床试验的资料。但是从近期发表的一些报道看，平均治疗时间为8－48 h，总体病死率从46％－75％降至26％－60％。 ;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;当进行静脉溶栓或动脉溶栓时，应遵循下述总体指导方针： （1）发病后3－12h并且呈波动性病程的患者应考虑动脉溶栓治疗； （2）尽管有过溶栓后即刻使用抗凝治疗的成功报道，但考虑到出血并发症的风险，推荐在溶栓后最初24h内避免全身抗凝治疗。 ;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;脑缺血缺氧的病理生理;脑缺血缺氧的病理生理;缺血缺氧达一定时限，特别是再灌注损伤,多种内源性损伤因子将导致血脑屏障（BBB）受损，脑的毛细血管渗透性增加,引起血管源性水肿（往往在起病后1--3小时出现，24小时达高峰,持续72小时左右甚至更长）。由于脑是一细胞密集型单位,最终均为混合性水肿。 ;脑缺血缺氧的病理生理;脑缺血缺氧的病理生理;脑缺血缺氧的病理生理;脑缺血缺氧的病理生理;脑缺血缺氧的病理生理;脑缺血缺氧的病理生理;脑缺血缺氧的病理生理;脑缺血缺氧的病理生理;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;八、治 疗;九、预　后;小结;