多发伤急救和流程讲义.ppt

多发伤急救和流程;定义：多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。 原因 ;易混淆的概念;临床特点;;;;;（六）容易延误诊断 多发损伤两个部位以上，开放伤与闭合伤，明显外伤与闭合外伤并存，在同一部位又可发生多脏器伤，加之外伤史不明，时间紧迫，临床医师的经验受限需专科会诊等，容易延误诊断。 ;院前评分 1.创伤指数（ trauma index, TI ） 2.创伤记分（trauma score, TS） 3.院前指数（pre-hospital index, PHI） 4.CRAMS评分 院内评分 5.损伤严重度评分（Injury Severity Score ISS) ICU评分 6.急性生理学及既往健康评分（APACHE Ⅱ） ; CRAMS 参数 级别 分值 C.循环 毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg 2 毛细血管充盈延迟或收缩压85-100mmHg 1 毛细血管充盈消失或收缩压85mmHg 0 R.呼吸 正常 2 异常（＞35次／分） 1 无 0 A.胸腹部 腹或胸无压痛 2 腹或胸有压痛 1 腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通伤 0 M.运动 正常或服从命令 2 仅对疼痛有反应 1 无反应 0 S.语言 正常自动讲话 2 胡言乱语或不恰当语言 1 无或不可理解 0;（一）迅速判断有无威胁生命的征象 窒息 出血 休克 意识状态;（二）全身伤情评估 早期检查： 牢记 “CRASH PLAN” C=cardiac（心脏） R=respiratory（呼吸） A=abdomen（腹部） S=spinal（脊髓、脊柱） H=head（头颅）;（二）全身伤情评估 1、病史采集 2、体格检查：一般情况 、头部、眼睛、口腔、颈部、胸部、腹部、泌尿系统、脊柱、四肢等 3、辅助检查 ;（三）主要器官系统损伤的诊断 （四）多发伤的再评估 1.深部隐藏损伤初查时体征不明显 2.继发性损伤的发生 3.应激反应的动态表现 4.对治疗的反应;救治原则; 抢救程序——VIPCO ①V（ventilation）——保持呼吸道通畅 维持呼吸道通畅在救治多发伤时占有最优先的地位，处理原则为：颅脑外伤昏迷，应清除口腔异物，置侧卧位，必要时用呼吸机辅助呼吸；面、颈外伤，早期做气管切开术；胸部外伤致血气胸、张力性气胸，应做胸腔穿刺及闭式引流，必要时做气管插管或气管切开。 ②I（infusion）——输液、输血扩充血容量 多发伤休克主要由失血所致，有明显休克时，失血量一般在1000-2000ml以上。因此，恢复血容量的重要性仅次于纠正缺氧。 ; ③ P（pulsation）——心功能监测 伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌挫伤、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在抢救中应监测心脏搏动和心电图变化，监测中心静脉压。针对病因做胸腔闭式引流、心包穿刺、控制输液量或采取心血管活性药。对于心肌挫伤可使用多巴胺及多巴酚丁胺。 ④ C（control bleeding）——控制出血 出血可是明显的或隐蔽的。 控制明显出血的最有效的急救方法是压迫出血和抬高伤肢，或用敷料加压包扎。 隐蔽性出血的诊断较难。简易有效的方法是做胸腔、腹腔穿刺或B型