子宫肿瘤医疗讲义.ppt

* * * * * * * * 临床表现：术前诊断较困难，因子宫肉瘤临床表现与子宫肌瘤及其他恶性肿瘤相似 辅助检查：彩色多普勒超声检查、盆腔磁共振、诊断性刮宫等有助于诊断 组织病理：确诊依据为组织病理学检查 四、诊断 治疗原则以手术为主。低级别子宫内膜间质肉瘤大剂量孕激素治疗有一定效果。 Ⅰ期和Ⅱ期： ①行筋膜外全子宫及双侧附件切除术；②强调子宫应完整切除并取出，术前怀疑肉瘤者，禁用子宫粉碎器；③是否行淋巴结切除尚有争议； ④根据期别和病理类型，术后化疗或放疗有可能提高疗效 Ⅲ期及Ⅳ期：应考虑手术、放疗和化疗综合治疗 五、治疗 复发率高，预后差，5年生存率20%～30% 预后与肉瘤类型、恶性程度、肿瘤分期、有无转移及治疗方法有关 继发性子宫平滑肌肉瘤及低级别子宫内膜间质肉瘤预后相对较好 高级别子宫内膜间质肉瘤和未分化子宫肉瘤预后差 六、预后 子宫肌瘤是最常见子宫良性肿瘤，子宫恶性肿瘤主要是子宫内膜癌和子宫肉瘤。 子宫肌瘤最常见的症状是月经改变。超声检查是常用、准确的辅助检查手段。无症状者一般不需治疗，症状轻、近绝经年龄者可采用非手术治疗，有症状或疑肉瘤变者首选手术治疗。 子宫内膜癌最常见的症状为异常阴道流血，诊断性刮宫及宫腔镜下活检为最常用的诊断方法，早期患者首选手术，根据有无高危因素选择相应辅助治疗；晚期患者采用手术、放射、药物等综合治疗。 子宫肉瘤少见，常见症状为阴道不规则流血伴腹痛，确诊依据是组织学诊断。手术是主要的治疗方法，根据手术-病理分期和病理类型，选择术后辅助治疗。预后差。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （二）体征 与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关 较大肌瘤可在下腹部扪及实质性肿块 妇科检查：子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起 浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连 黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外口者可看到宫颈口处有肿物，若伴感染时可有坏死、出血 （一）诊断 根据病史、体征和超声检查，诊断多无困难 超声检查能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块 磁共振成像（MRI）检查可准确判断肌瘤大小、数目和位置 若有需要，还可选择宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断 七、诊断及鉴别诊断 （二）鉴别诊断 妊娠子宫：妊娠者有停经史及早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血hCG测定、B型超声检查可确诊。 卵巢肿瘤：多无月经改变，肿块多呈囊性，位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别。超声检查协助诊断，必要时腹腔镜检查可鉴别诊断。 子宫腺肌病：继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，超声检查及外周血CA125检测有助于诊断。但有时两者可以并存。 子宫恶性肿瘤 子宫肉瘤：生长迅速，超声及MRI检查有助于鉴别 子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年女性，诊刮或宫腔镜检查有助于鉴别。 子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常阴道排液等症状，宫颈脱落细胞学检查、HPV检测、宫颈活检、宫颈管搔刮及分段诊刮等可鉴别。 治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑 观察 药物治疗 手术治疗：切除肌瘤、切除子宫 其他治疗：子宫动脉栓塞术（UAE）、高能聚焦超声（HIFU）、宫腔镜子宫内膜切除术（TCRE） 八、治疗 子宫内膜癌 第二节 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤 为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤20%～30% 近年来发病率在世界范围内呈上升趋势。平均发病年龄为60岁。 I 型：雌激素依赖型，较常见，均为子宫内膜样腺癌 肿瘤分化较好，雌孕激素受体阳性率高，预后好 Ⅱ型：非激素依赖型，较少见，主要有子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等 多见于老年妇女，肿瘤恶性度高，分化差，预后不良 分子分型：根据分子特征将子宫内膜癌分为四种亚型：POLE突变型、微卫星不稳定型（MSI）、低拷贝型（CN-low）和高拷贝型（CN-high）。该分子分型对子宫内膜癌的预后有较高的预测价值，POLE突变型预后较好，而高拷贝型预后最差 一、分型 巨检：不同组织学类型内膜癌的肉眼观无明显区别。 大体可分为弥散型和局灶型。 弥散型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，常伴有出血、坏死；癌灶也可侵入深肌层或宫颈。 局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状。 二、病理 组织类型 内膜样癌：分为三级，高分化（G1）、中分化（G2）和低分化（G3），低分化肿瘤的恶性程度高。 浆液性癌 黏液性癌 透明细胞癌 癌肉瘤 直接蔓延 淋巴转移：为子宫内膜癌的主要转移途径 血行转移 三、转移途径 子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009年） 四、分期 症状 阴道流血