图解超声心动图评估瓣膜反流程度讲义.ppt

图解超声心动图评估瓣膜反流程度;前言;一、二尖瓣;（一）、二尖瓣反流程度测定;（一）、二尖瓣反流程度测定;1、反流束长度;2、反流束宽度;3、反流束面积;临床常用二尖瓣反流程度评估量表;1、直接描记瓣口大小 ?瓣口间距（二尖瓣开放幅度） 取胸骨旁左室长轴切面， 在舒张期测量二尖瓣前后 叶瓣尖之间距离（二尖瓣狭 窄小于20mm） ?二尖瓣瓣口面积 取胸骨旁左室二尖瓣短轴， 当前后瓣缘开口与胸骨旁左室 长轴切面测量的开口相同时， 用轨迹球直接描绘二尖瓣口 内缘，超声仪器可以自动算出 瓣口面积。;2、压差减半时间（PHT）法算出二尖瓣口有效面积 原理 是基于心导管测量的左房与左室之间舒张早期的最大压差下降到一半所需的时间（Pressure Half Time PHT）与二尖瓣口面积（MVA）成反比。当PHT大于220ms时，MVA小于1cm2，由此公式： 例如：PHT=275 MVA = 220/PHT = 220÷275 = 0.8（cm2）;2、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积 测量方法 取心尖四腔切面，用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张期血流频谱，然后用二尖瓣血流测量菜单，选择PHT，将测量光标（第一点）放在流速的最高点，光标第二点放在沿频谱下降支那条斜坡走行最低点。超声仪器就可以根据下降斜率自动算出PHT，从而估测出二尖瓣面积。适用于单纯二尖瓣狭窄。;2、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积;3、二尖瓣口有效面积评估狭窄程度 正常瓣口面积：4~6cm2 ； 轻度狭窄：1.5＜MVA≤2.0cm2 ； 中度狭窄：1.0＜ MVA ≤ 1.5cm2 ； 重度狭窄：≤1cm2 ；;原理 由流体力学的简化柏努利（Bernoulli）方程将狭窄病变两端的压力阶差计算出来。 压差=4 X（瓣口最大流速）2 例如，在二尖瓣狭窄时，测得舒张期二尖瓣口的最大瞬时峰值速度为3m/s，则最大瞬时压差（PG）＝4V2＝4×32＝36mmHg。 二尖瓣的最大瞬时跨瓣压差和平均压差 用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张早期血流频谱的最大流速，选择MV trace用包络线画出，超声仪器则可以自动计算出PPG（二尖瓣的最大瞬时跨瓣压差）和 Mean PG（平均压差）。;（三）、跨瓣压差评估狭窄程度;二尖瓣狭窄（MS）综合定量表;二、主动脉瓣;(一)、主动脉瓣反流程度测定;1、反流束长度;2、反流束宽度;3、频谱压力降半时间法（PHT）;4、降主动脉反流时间速度积分法（PHT）;主动脉瓣反流程度评估量表;1、直接描记瓣口面积大小 ?瓣口间距（主动脉瓣开放幅度） 取胸骨旁左室长轴，M型取 样线垂直通过主动脉根部的主 动脉瓣水平，测量右冠瓣与 无冠瓣之间收缩期开放幅度 （小于15mm为狭窄） ?主动脉瓣瓣口面积 取胸骨旁大动脉短轴，用 轨迹球移动光标沿收缩期主 动脉瓣口内缘直接勾画出瓣 口面积，超声仪器可自动算 出瓣口面积。;主动脉瓣跨瓣压差的测量 根据流体力学的简化柏努利方程P＝4V2 (m/s)将狭窄病变两端的压力阶差计算出来。（P是最大瞬时跨瓣压差，V是主动脉瓣上最大瞬时流速） 用连续多普勒(cw)测出 主动脉瓣收缩期血流频谱 的最大流速，用包络线画 出，超声仪器则可自动计 算出PPG（最大瞬时跨瓣 压差） MPG（平均压差）。;2、跨瓣压差法评估狭窄程度;3、连续方程法计算主动脉瓣有效瓣口面积;连续方程法定量瓣口面积;主动脉瓣狭窄综合定量表;三、三尖瓣;（一）、三尖瓣反流程度测定;根据三尖瓣反流束达右心房的部位，反流束与右 心房面积比值计算反流程度 轻度反流：反流束自三尖瓣口达右房的下1/3 反流面积与右房面积之比＜20% 中度反流：反流束达右房的中部以上 反流面积与右房面积之比20~40% 重度反流：反流束达右房的顶部或下腔静脉 反流面积占右房面积的≥2/3 ;三尖瓣中度反流; 三尖瓣反流程度的判定需结合右房的大小 当不存在右室流出道梗阻及肺动脉瓣狭窄时，根 据三尖瓣反流速度评价肺动脉收缩压 △PTR = 4VTR2;三尖瓣狭窄多与二尖瓣、主动脉瓣同时出现，极少以单纯狭窄出现，发病率低。由于三尖瓣解剖结构不同于二尖瓣，右心压力不同于左心，所以超声诊断定量法很少，多为定性诊断。在心尖四腔切面，超