孕前和孕期保健指南二零一八讲义.ppt

孕前和孕期保健指南二零一八;是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施 能及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全;通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况 减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素 预防出生缺陷发生，提高出生人口素质 是孕期保健的前移;一、健康教育及指导;有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠 合理营养，控制体重增加 补充叶酸0.4-0.8 mg/d，或含叶酸的复合维生素 有生育过神经管缺陷（NTD）儿的孕妇，需每天补充叶酸4mg 有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导;合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免???切接触宠物 改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力 保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生 合理选择运动方式;二、常规保健 （针对所有计划妊娠的夫妇）;2. 体格检查：;三、必查项目;四、备查项目;孕期保健;一、产前检查的次数及孕周;二、产前检查的内容;继续补充叶酸0.4~0.8 mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素 避免接触有毒有害物质（如放射线、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力 保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生;2. 常规保健：;3. 必查项目：;4. 备查项目：;细菌性阴道病（BV）的检测（有症状或早产史者） 胎儿染色体非整倍体异常的孕早期（妊娠10~13+6周）母体血清学筛查（妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG ） 超声检查：妊娠11~13+6周测量胎儿颈部透明层（NT）的厚度；核定孕周；双胎妊娠还需确定绒毛膜性质 绒毛穿刺取样术（妊娠10~13+6周，主要针对高危孕妇） 心电图检查;;2. 常规保健：;;胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠15~20周，最佳检测孕周为16~18周） 羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型（妊娠16~22周），针对高危人群;（三）妊娠20~24周产前检查;3. 必查项目：;（四）妊娠25~28周产前检查;3. 必查项目：;4. 备查项目：;（五）妊娠29~32周产前检查;3. 必查项目：;（六）妊娠33~36周产前检查;2. 常规保健：;4. 备查项目：;（七）妊娠37~41周产前检查;3. 必查项目：;三、高龄孕妇的孕期保健;高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群，包括： 年龄≥40岁的孕妇，加强胎儿监护，妊娠40周前适时终止妊娠;四、孕期不推荐常规检查的内容;妊娠期BV筛查：妊娠期BV的发生率为10%~20%,与早产发生有关, 早产高危孕妇可筛查BV,但不宜针对所有孕妇进行常规BV筛查 子宫颈分泌物检测fFN及超声检查评估子宫颈：早产高危孕妇行这两项筛查的价值在于，阴性结果提示近期内无早产可能，从而减低不必要的干预。但是尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行子宫颈分泌物fFN 检测及超声子宫颈长度的评估;每次产前检查时行尿蛋白和血常规检查：不需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查，但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查。 甲状腺功能筛查：孕妇甲状腺功能减退会影响儿童神经智能的发育。虽然有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能（游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和促甲状腺素），但是目前尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查。孕期应保证充足的碘摄入。;结核病筛查： 目前尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行结核病的筛查（包括PPD试验和胸部X 线检查） 高危孕妇（结核病高发区、居住条件差、HIV感染、药物成瘾者）可以在妊娠的任何时期进行结核病筛查;本指南制定了速查表，便于临床医师快速查阅，见表2。;续表2