孕期体重管理讲义.ppt

从孕期体重管理的国外情况看，国外已有多个针对体重管理的实践指南以及相应的干预体系 。 * 国外实践经验提示，孕期体重管理干预涵盖孕期全程到产后10月。 * 因此，我们可以借鉴IOM指南，按照不同的孕前BMI指数来分类不同体重的孕妇，并推荐相应的孕期体重增长目标。 * 根据不同的孕前BMI，推荐相应的体重监测图。横坐标为孕周，纵坐标为孕期体重增长（kg），两条虚线内为推荐增长范围。 * 借鉴IOM指南，推荐孕前、孕期以及产后的全程干预。 * 由图可见，影响孕期体重增长具有众多因素，饮食运动等均可通过影响能量以及营养素的平衡来调节体重。 * 膳食营养、适量运动以及生活方式，这三者是孕期体重管理的全程干预的主要措施，来维持和达到推荐的合理体重。 * 孕期体重的营养管理总原则是建议营养素摄入全面均衡的基础上进行适当的体重增加。 其基本原则是对于不同孕期，第一为确定营养素摄入需求量，第二为确定膳食构成结构以及推荐量，第三评估孕期的营养情况，给出个性化的营养建议。 * 首先介绍营养管理的第一个原则。根据中国人的饮食习惯，中国营养学会制定按照孕期需求制定的营养素推荐量，如孕中晚期比非孕期能量需求增加200kcal，哺乳期能量需求增加600kcal，以及其他矿物质维生素的需求也比非孕期有所增加。 * 营养管理第二个原则是中国营养学会制定的不同孕期的膳食构成结构以及推荐量，即膳食宝塔，如图所示，膳食宝塔推荐膳食种类多样化，并对不同孕期的膳食推荐量也做了规定。 * 第三，营养评估是营养管理的重要一环。依据中国营养学会妇幼分会推荐的不同孕期平衡膳食宝塔，惠氏发展了一套简便实用的膳食营养分析软件， 非常适合孕妇居家自我评估。孕妇可以利用体重管理软件中的营养计算器（将在体重管理工具做进一步介绍），输入一日食物，通过与推荐的膳食宝塔进行比较，计算，给出结果，并且.给出膳食调整建议。 例如，一位孕晚期孕妇输入一日饮食的各类食物的量， 营养评估结果及建议包括实际摄入量与膳食宝塔推荐标准量的对比，以及相应的营养建议如减少油腻饮食，低盐饮食，多喝1杯牛奶，多吃一个苹果等。 在各位收到的会议光盘中有这个软件 * 孕期体重管理 * 孕前体重过重 巨大儿 充血性心衰 非胰岛素依赖糖尿病 减少质量调整生命年 孕期体重过重 巨大儿 妊娠期高血压 增加难产率和剖宫产率 胎儿窘迫和新生儿窒息 晚期胎儿死亡 新生儿死亡风险 孕期体重过轻 低体重儿 胎儿生长受限 早产儿 …… 体重过重 体重过轻 孕期体重异常危害大！ * 管理目标：将体重控制在一个合理区间内 避免体重过重 避免体重过轻 帮助减少孕期疾病发生 普及孕期健康保健知识 提升医务专业人员水平 * 孕期体重异常对子代健康的影响深远 母体体重增长不足 子代短期健康：胚胎体重增加不足 子代远期健康：高血压、血脂异常、心血管疾病、胰岛素抵抗等 母体体重增长过多 子代短期健康：胚胎体重增加过多 子代远期健康：肥胖、代谢综合征、心血管疾病等 Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-5009 * 改变胎儿甲基代谢， 从而影响DNA甲基化模式的形成 调节胎儿基因表达 调控器官形成 与远期疾病发生相关 血压 胆固醇代谢 胰岛素应答 宫内营养 孕期体重 Chmurzynska A,et al.. Fetal programming: link between early nutrition, DNA methylation, and complex diseases. Nutr Rev. 2010 Feb;68(2):87-98. 表观遗传学机制显示孕期体重异常影响子代远期健康 * 用数字说话 —国内体重管理现状不乐观 20.5%的孕妇对孕期锻炼不够重视2 中国孕妇产前产后(月子)都不愿出门 87.1 %的孕妇认为营养好就是要吃得多、吃得贵、吃得精、吃得细1 27.3%的孕妇认为为满足胎儿的营养, 孕期体重可以无节制地增长1 73％的孕妇体重增加超过了WHO标准, 巨大儿发生率7-10% 1,2 剖宫产率居高不下，很多地区达到50-60% 孕期体重增长≥15kg和15kg的剖宫产率分别为80%和56%3 * 孕期体重管理已成体系 国外孕期体重管理 已形成多项指南 国外已形成依循IOM标准 而发展的评估、干预体系 依据BMI的孕期体重增长推荐 标准 以IOM标准在整个孕产期进 行宣教、